新生儿缺氧缺血性脑病诊治

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一、概述
    新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。
二、诊断要点
1、临床表现 临床表现是诊断 HIE 的主要依据, 同时具备以下 4 条者可确诊, 第 4 条暂 时不能确定者可作为拟诊病例.
⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史,以及严重的胎儿宫内窘 表现(胎心<100 次/min, 持续 5 分钟以上; 和/或羊水Ⅲ度污染), 或 在妢娩过程有明显窒息史;
⑵出生时有重度窒息, 指 Apgar 评分 1 分钟≤3 分, 并延续至 5 分钟时仍 5 分, 和/或出生时脐动脉血气 pH≤7.00;
⑶出生后不久出现神经系统症状, 并持续至 24 小时以上, 如有意识改变 (过度兴奋, 嗜睡, 昏迷), 肌张力改变(增高或减弱), 原始反射异常(吸吮, 拥抱反射减弱或消失), 惊厥, 脑干征(呼吸节律改变,瞳孔改变,对光反 应迟钝或消失) 和前囟张力增高;
⑷排除电解质紊乱,非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐, 以 及宫内感染,遗传代谢性疾病和先天疾病所引起的脑损伤.
2、辅助检查:
⑴窒息程度的评价:血气,血糖,乳酸及电解质分析;心,肝,肾及 凝血功能检查;
⑵头部影像学检查:
①CT 对早期出血较敏感;
②B 超对脑室内出血及部分脑室周围白质软化检出率较高;
③MRI:一般 MRI 可明确损伤类型及提供脑发育的情况,MRS(磁共 振波谱分析)可评价脑代谢,DWI(扩散成像)可早期诊断细胞毒性水肿 对脑梗塞诊断有较大帮助,MRA(磁共振血管成像)可用于诊断脑血管 畸形.MRI 对神经系统疾病的鉴别必不可少.
三、治疗要点
1、维持血气,血糖,电解质,血压及血液的稀释度正常;
2、限制控制入液,60ml/kg/d,有急性颅高压表现可应用:呋噻米 (furosemide)1-2mg/kg,甘露醇(0.25-0.5g/kg);
3、止惊: 首选苯**钠, 负荷量 20mg/kg, 最大可增至 30-40mg/kg; 缓慢静脉注射,可先静脉注射 10mg/kg,1 小时后再重复 1 次.12-24 小时后可给维持量, 4-5mg/kg/d, 分两次注射. 无效可用米达唑伦0.15mg/kg,安定 0.1-0.3mg/kg,缓慢静推!
4、对有循环功能不良, 扩容, 应用血管活性药物多巴胺 2 g /kgmin～ 15g/kgmin,或多巴酚丁胺 2.5-10 g/kgmin;心肌损伤时可应用果糖或肌酸改善心肌代谢;
5、适当应用改善脑代谢及神经细胞营养保护药物;
6、出院后定期随访.