如何判断曾发生过“心梗”？

R****a

不典型心梗的表现：患者男,49岁,BP169/91mmHg.无诱因突发胸闷，无伴胸骨后痛，压榨感或窒息感，无大汗淋漓体温下降和濒死感,无头晕头痛，无呼吸困难和气促，无黑曚复视，无恶心呕吐，休息半小时后缓解;一个月后患者再次出现上述症状,只是程度加剧,休息几小时后缓解.几天后患者自述左手第三四根手指出现麻木感和活动不便，期间患者未服药，未就诊。一个月后患者门诊体检,心电图提示有心肌损伤缺血改变(ST-T段抬高),ACT明显高于正常范围.心肌酶检测,CRP,血沉,BNP各项均正常,心动超声提示左心室扩大，左室收缩功能受限，舒张功能正常。AI(轻度),MI(轻度).CTA显示冠状动脉左前降支,左回旋支及右前降支均30%-40%狭窄.血清NA+偏高，总甘油三酯偏高。入院查体无特殊。心脏听诊心音低钝，70次/分，律齐，未闻及额外心音和病理性杂音，下肢无水肿，双颈静脉无怒张，双颈动脉无杂音，患者神志清醒，计算力定时定向力正常，未有其它不适。
既往史：既往体检，高血压XX年（具体不清楚）
家族史:父亲,两个哥哥,姐姐均死于脑中风
个人史：不吸烟，不饮酒，饮食嗜好高盐

初步诊断：
1.冠心病（心功能2级，后壁心梗）
2.心肌梗死后?（ST-T抬高型，心后壁）
3.缺血性心肌病
(ps:根据患者症状，2和3都有可能，该如何鉴别？）
鉴别：1.主动脉夹层
2.不稳定型心绞痛
3.肺动脉栓塞


诊疗计划：1.一般治疗：休息，吸氧，护胃
2.抗凝
3.PCI?（有必要吗？）

踏**痕

左回旋支及右前降达到30%-40%狭窄， 非常有必要做.PCI。