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本帖最后由 jgsdoc 于 2013-11-6 10:14 编辑
在高位肌间脓肿及高位复杂性肛瘘的治疗中，对于肛直肠环的认识一直以来都是认为截石位6点最低的，这也为我们在治疗上述疾病中，在6点位切开Minor三角或置管引流提供了理念依据。近日来在复习肛直肠环的解剖中，发现卫计委教学视频《肛管和直肠的应用解剖》
图（1） （2009年5月人民卫生电子音像出版社）中有这样的描述：**外括约肌浅部和深部、**内括约肌、耻骨直肠肌和直肠纵行肌围绕在肛管直肠的连接处共同构成强有力的肌环，称**直肠环，其后部比前部发达，而前部较后部低，此环对括约**起重要作用。张东铭《大肠**局部解剖与手术学》1998年1月1日第1版 13页（电子版）描述为：肛直肠环的前部与后部相比：前部较薄弱、短窄，其位置比后部约低0.7~0.8cm（见如下截图）。
图（2） 胡伯虎《大肠**病治疗学》2004年7月第1版 30页中也出现已上相同的文字表述。 以上表述给我们的直觉就是：肛直肠环的后部比前部高，让我们在实际的工作中从Minor三角的切开或置管引流中失去理论支持。其实那种说法我个人认为这与我们平时的理论认识是不矛盾的，我们可以从立体的角度去理解： 我们知道：耻骨直肠肌的肌纤维与耻骨尾骨肌和外括约肌深部相融合，并与盆膈上、下筋膜和直肠纵行肌的纤维相交织，而其深肌纤维与内括约肌，浅肌纤维与外括约肌交织，形成强有力的括约肌复合体即：肛直肠环。从图（1）、图（2）上可以看出：肛直肠环的形状类似于耻骨直肠肌：为前方扁、窄而后方宽、厚的环状肌肉带，起悬吊肛管直肠的作用，所以我们可以理解为**截石位6点位即肛直肠环的后方，主要由耻骨直肠肌的肌纤维与耻骨尾骨肌、外括约肌深部交织、融合成宽而厚的肛直环后方肌带，呈“U”型将肛管直肠连接部向前牵引而形成肛直角，发挥其起悬吊作用，其上缘平面相对来说是高于前方耻骨联合的水平线的，而下缘也因为和外括约肌深部的融合会相对地低于前方耻骨联合的水平线，也就是说我们平时打开的是外括约肌深部及耻骨直肠肌下缘的少量肌纤维，这恰恰是肛直肠环的中、下缘水平，这就为我们在平时的工作中即要切开6点位Minor三角进行低位引流又要保护好耻骨直肠肌的完整性提供了理论基础。 从以上角度我们就不难理解：在高位肌间脓肿及高位复杂性肛瘘的治疗中从**6点位进行Minor三角切开或置管引流是可行且具有理论依据的。 仅为个人的一些认识，特与各位同仁商榷，有错误或不足之处，敬请指正。 | 
发表于 2013-11-6 09:23
ybhzys
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发表于 2013-11-6 09:45
