阿立哌唑致频发室性期前收缩一例

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1、病例
患者，男，59岁，工人。总病程9年，于1995年7月1日在我院住院治疗至今。诊断为精神分裂症，使用过氯丙嗪、氟**醇、丙戊酸钠、碳酸锂、奋乃静、氯米帕明、氯氮平、奎硫平等治疗，疗效不佳。2005年1月发现有高血压病，采用卡托普利150mg/d，用药后血压时有波动，最高达160/100mmHg。用奎硫平治疗期间，曾有偶发室性期前收缩，未予以特殊处理而自行缓解。后用奎硫平200mg/d治疗。

2007年10月26日复查心电图示窦性心律，电轴显著左偏，QT/QTc为418/443ms。当日渐减奎硫平，逐渐换用阿立哌唑口腔崩解片（商品名：博思清）治疗，开始5mg/d，50d渐加到25mg/d。12月17日停用奎硫平。12月29日，患者诉偶有心前区闷胀感，听诊心律84次/min，心律不齐，可闻及期前收缩1次/min，查心电图提示偶发室性期前收缩，QT/QTc为424/451ms，未做特殊处理。2008年1月30日，心前区闷胀感有所加重，心悸不适，心律80次/min，心律不齐，可闻及期前收缩呈二、三联律，复查心电图示频发室性期前收缩，胸片提示左心室增大，心脏彩超示左心室明显增大，左心房稍大，二、三尖瓣，主动脉瓣轻度返流，左室顺应性降低。诊断为频发室性期前收缩，使用普罗帕酮（心律平）150mg，每日3次滴注丹参等。应用2个月余效果不佳，仍有室性期前收缩二、三联律。1月14日阿立哌唑始减量，4月1日停用阿立哌唑。18d后心电图复查示窦性心律，电轴显著左偏，QT/QTc为434/452ms，未见室性期前收缩。此后多次复查心电图示在正常范围，QT/QTc为434/452ms。

2、讨论

阿立哌唑引起频发室性期前收缩较少见。可能与阻滞α1受体、阻滞K+通道致心肌细胞的复极化障碍、抑制心肌ATP酶相关。老年人常有心肌缺血，阿立哌唑更易抑制快K+通道，延长QT/QTc间期，故老年人更易感药源性心律失常。使用阿立哌唑前，应注意患者心脏疾病病史、血钾情况和近期应**况，定期每月复查心电图，注意QT/QTc间期变化。若QTc间期男性＞450ms女性＞470ms应警惕有心律失常的可能。若QTc间期＞500ms时，应立即停服抗精神病药。