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患者女,63岁,"左侧口眼歪斜3天"前来就诊
左耳有鼓膜穿孔史,时有褐色液体流出,5天前在当地医院"清洁耳道"时出现左耳内剧疼,2天后出现左眼闭合不全,口角右歪,漱口时水从左嘴角流出,左耳内仍疼痛,到XY医院看急诊,诊断为"面神经炎",予口服阿昔洛伟,甲钴胺,**片,肌注鼠神经生长因子,次日至耳鼻喉科就诊,未见明显疱疹,建议转神内,神内处理意见同急诊,患者为求针灸治疗来我科住院,入院症见:左眉低,左眼裂增大,闭合不全,流泪,口角右歪,喝水,漱口水从左口角流出,食物滞留于颊齿间,舌前麻木,左耳内疼痛,左耳聋,耳鸣,平卧或卧倒过程中头向左转可诱发眩晕,伴恶心欲呕,面色苍白,出汗
既往史:左耳鼓膜穿孔40余年,左耳失聪,时有褐色液体从外耳道流出,一直未予重视,一个半月前体检发现血糖,血脂偏高,血压正常高值,均未服药
查体:左额纹消失,bell征+,鼓腮漏气,外耳道未见明显疱疹,weber试验+,左耳rinne试验-,眼球活动度正常,伸舌居中,左面部**觉无明显减退,四肢肌力肌张力正常,腱反射对称+,病理征未引出,双指鼻,跟膝胫稳准
请定位诊断,此病人面神经麻痹可能的病因/定性诊断?需完善的检查? |
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