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1.禁食：
不分情况，一律不让孩子吃奶。
正确饮食指导原则是：能吃多少吃多少；暂时不添加蛋肉等辅食，半岁以上的孩子可以多喝咸面汤（或者大米汤加适量盐）。对于“能吃多少吃多少”的理解，因为胃肠炎时，肠道并非“体无完肤”、全部损伤，还是有部分肠道吸收功能存在；肠炎时的喂养，不管是吃的母乳还是配方奶，我们用一个数字好说提明白：如果孩子吃100毫升引起呕吐，则可改为50毫升试喂，50毫升吐了喂20毫升....如此类推，总有一个量是孩子吃了以后不吐的，以后根据孩子的食欲反复尝试增减、并由食欲和喂后呕吐反应来决定间隔时间；总之，在不引起呕吐的前提下，尽可能鼓励家长多喂孩子，争取让孩子每天的进食总量接近正常进食量；
2.只笼统的告诉家长“多喝水”，却不指导正确的口服补液：
在腹泻时，丢失的不只是水份，还有很多电解质，只补白开水是解决不了问题的，反而因为“水利尿”而强性带走更多的电解质，从而打破机体的代偿、发生严重的低渗性脱水。就像我们在作体力活、运动后大量出汗时，要喝的“运动饮料”就比正常矿泉水含有更丰富的电解质，而只喝水不补盐份是会发生“腿抽筋”这样肌肉痉挛的情况，腹泻时的情况和大量出汗相似却更直接、快速。我在接诊秋季腹泻病人时，基于孩子采血的痛苦与检验的花费，并不是所有的孩子都去作电解质检查，所以常会有意识的去仔细询问患儿此前口服或者静脉补液的情况，以便了解是否有医源性低渗或者高渗性脱水的危险，对于非正规口服补液的孩子，尤其是精神食欲较差的孩子，我还是会常规向家属建议采血化验电解质等项目（当然，在与家属沟通时特别注意说话的方式，注意对下面医师的保护）。
也有医生虽然知道只喝白开水不好，会告诉家长“回家喝糖盐水：捏点儿糖、捏点儿盐加水多喝”..........这样也不正确：我们是要家长捏多少糖？多少盐？我们知道，口服补液盐里的糖和盐要达到一定比例并恰当使用才会起作用的，盐多、糖多都可能适得其反。2006年WHO公布新配方为：氯化钠2.6克、氯化钾1.5克、枸橼酸钠2.9克、无水葡萄糖13.5克加水到1000毫升｛基层没有现成的口服补液盐，知道以上数据，用10%的氯化钠、10%的氯化钾、5%的碳酸氢钠（要2.5克）、10%的葡萄糖加水来配，应该也不难吧｝，试想一下，我们怎么来保证家长“捏的盐、糖能那么准确？”，而且口服补液盐应用不当会加重病情，甚至导致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃肠炎患者的消化道粘膜有炎性水肿，吸收功能很差，短时间内大量快速服用补液盐，不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加快，引起吐泻加剧，脱水及电解质紊乱加重。所以，口服补液盐虽有许多优点，但也不能滥用。要根据腹泻情况少量频繁的逐渐补充，口服补液盐并不是越多越好。
3.盲目使用止吐、止泻药物：
病毒性肠炎，也包括细菌性肠炎的急性期，呕吐及腹泻都是能起到“排毒、减压”的保护作用的，盲目的止吐、止泻可能打破机体的代偿而使肠道内的“毒素”排不出来，加重病情及并发症的发生，得不偿失。我们临床接诊到的秋季腹泻患儿病初的呕吐，不作任何止吐处理，只是补液、对症治疗，常常在1天后呕吐自然缓解，我是从来也没有在秋季腹泻的孩子中使用止吐药物。有些食物中毒的孩子，临床还有用催吐、导泻的治疗，这样自己就有呕吐、腹泻的情况了，我们为什么还要去反其道而行之？
4.只重视口服药，不指导补液：
我们在治疗中要抓住疾病的主要矛盾。秋季腹泻，其实也包括其他胃肠炎患儿，补液占有极其重要的地位，尤其是秋季腹泻及其他病毒性肠炎，因为没有有效的抗病毒作用，临床用不用抗病毒治疗结果差别不大，所以补液就作为第一位的重要性摆在我们的面前。那种只是强调药物、推拿等止泻处理而不去强调补液的重要性，可能误导家长。腹泻早期本来孩子就容易吐，喂药时比喂奶、喂水更容易呕吐，如果医生让家长感觉“喂药很重要和喂好药孩子就会好的比较快”，家长就可能不管孩子能不能吃进去药而反复在孩子“吐药后补充喂药”，从而加重其脱水的程度，也失去最佳口服补液的机会。我在给秋季腹泻的孩子开药后（只开蒙脱石和肠道益生菌及口服补液盐，发热者加退热药物）都要强调说：药喂起来困难可以不喂，但口服补液盐不能不用、奶不能不吃，如果观察半天左右，感觉奶、水喂起来都比较困难，尿明显减少，一定不要拖，早点儿来医院正规补液治疗。希望我们的基层医生重视口服补液的重要性，一定要在家长拿药后强调：口服补液困难早日输液。临床工作中很多孩子的家长不知道要观察多少时间，1次2次的呕吐不能作为“补液困难”而错失口服补液的机会，时间太长又怕孩子脱水严重。我通常都是指导家属观察半天到1天的时间。
5.只凭经验、轻视检验：
每年都会见到几例这样的病人：其发病年龄、季节、临床表现与秋季腹泻难以区分，但化验血粪常规、粪培养却为明确的细菌性肠炎，也有细菌性痢疾早期表现与秋季腹泻完全相同的病人。所以，不要在这个季节一见到呕吐、腹泻稀水便就相当然的认为是“秋季腹泻”。因为我们面对的是所有的病人，哪怕只有1%的机会是另外一个问题，我们就要给予100%的重视，要重视必要的检验，尤其是最起码的血常规和粪常规。但我们也不要放弃从临床表现、体征去寻找中间细微不同的努力。
6.对腹泻、呕吐已经很重，或者精神已经很差的患者，就不要再指导其尝试“口服补液”了。
我们见到过一例严重腹泻的患儿，基层医生只让其口服药治疗了一个晚上，第二天来时就已经休克了。对于精神差、缺乏活力的孩子，不要冒着风险去口服药物、补液治疗。秋季腹泻的患儿，比临床诊断上呼吸道感染的孩子，更多的化验出了心肌酶谱2倍以上的增高。虽然临床表现心肌炎的并不多，但至少说明了，秋季腹泻可不只是“肠道受损”这么简单，病毒感染比细菌更不容易局限于一个器官组织。我们要警惕腹泻的水电解质紊乱以外的并发症，其中，心肌损害、肠套叠、抽搐、呼吸道感染更常见到。 |
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发表于 2013-10-31 12:05
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发表于 2013-10-31 12:08
