腹部病变，典型，可当教学片，病理结果已公布。

x****8

男性，76岁，腹部包块来诊。

已经手术，病理已出，病变相当典型，其实不报病理大家也应该知道啥病，新手可当教学片学习。请大家分享。

浪**仔

1、错构瘤；2、畸胎瘤。

w****1

肝脏血管平滑肌脂肪瘤，请病人增强检查。

j****0

肝癌，肝内转移，其他的没看出来

x****g

回复 3# wanlin2001


   同意这位同道的诊断。坐等病理。

仁**民

要是肝癌伴肝内转移还能手术吗？这个病人术前肯定有增强、肿瘤指标检查等一系列鉴别及常规检查。请不要往转移ca方面考虑。。。

仁**民

肝脏血管平滑肌脂肪瘤

肝血管平滑肌脂肪瘤是一种以脂肪组织为主的肝良性肿瘤，典型者包括平滑肌、血管及成熟型脂肪细胞三种组织学成分；
CT对肝血管平滑肌脂肪瘤具有特异性的诊断价值，因为CT值小于-20Hu的肿瘤部分提示脂肪组织的存在。正常肝实质在CT平扫时密度是均一性的，CT值在40～70Hu，而大多数肝恶性肿瘤的CT值较正常肝组织密度稍低，在 (35～50)Hu。肿块内CT值在0～ 20Hu的提示肿瘤的变性和坏死。肝囊肿CT值通常在-5～ 10Hu范围。因此，肝肿瘤实体内CT值小于-20Hu的部分则比较明确地提示脂肪组织的存在，可以支持肝血管平滑肌脂肪瘤的组织特异性诊断。需要进行鉴别诊断的疾病还有：局灶性的肝脂肪浸润，然而，这类病变通常境界不清，边缘不整，且往往位于肝脏的边缘，并可见血管影穿越其中。因此根据以上几点可作出鉴别诊断。
       1.CT  肝血管平滑肌脂肪瘤在平扫时，表现为一境界清楚、边缘完整的不均质性占位病变。在低密度肿块内含有CT值小于-30Hu的较低密度区，强化后，较低密度区无增强效应。同时CT亦可测定肿块的大小、部位等。

　　2.肝动脉造影  肝血管平滑肌脂肪瘤的成分之一是血管。因此，通过肝动脉造影可显示肿瘤血管从而作出诊断。肝血管平滑肌脂肪瘤在肝动脉造影时，表现为肝内多血管性的占位性肿块，肿瘤新生血管丰富，伴有或不伴有动静脉分流。实质期有肿瘤染色、境界显示清楚。碘油肝动脉造影，栓塞时，肿块内无碘油积聚。

　　3.B超  B超下可见境界清楚、强回声、低回声或混合回声的肿块，肿块内回声强弱不均。

张*树

学习了。谢谢

l****e

上腹部巨大囊实性块影，其内密度不均匀，可见脂肪密度影？边界欠清，其上缘与肝左叶分界欠清；
1.血管平滑肌脂肪瘤
2.畸胎瘤

x****8

目前还没有正确的啊，这个病例其实很典型，只不过部位貌似不在腹膜后而已。请继续分析

老*驼

脂肪瘤，肉瘤不除外。

x****8

公布最终病理结果：

术中见：腹腔内无明显渗出，于左上腹腹膜后可及一约20×15×10㎝大小包块，包块界尚清，与食道、胃底粘连、浸润，质中等，包膜完整，活动可，肝、胆、胰、脾小肠及结肠均未及明显异常，腹、盆腔未扪及明显肿大淋巴结。术中探查诊为“腹膜后肿瘤”。决定行肿瘤切除术。打开后腹膜，将包块逐渐分离，结扎肿瘤血管，偱包块钝、锐性结合分离，直至完整摘除包块，切除标本给患者亲属观看后送快速病理，结果回报：（腹膜后）脂肪肉瘤。查术野无明显出血后，冲洗创面，置止血纱布，创面内置血浆引流管一根，清点器械、纱布无误后，逐层关腹，结束手术。手术顺利，麻醉满意，生命体征稳定

常规：（腹膜后）高分化脂肪肉瘤。

c****8

诊断脂肪肉瘤没问题。有个疑问想请教“斑竹”医生，腹膜后肿瘤胰腺应该向前移位的，但该照片胰腺是向后移位的，然后解释请指导？谢谢。

x****8

回复 13# chw3888


    所以我上面说部位貌似腹膜后，我自己也没搞太明白，等我问问临床。