老人用药遵循五大原则

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老人用药遵循五大原则

　　┬ 中南大学湘雅二医院老年病科主任医师蹇在金
　　临床统计发现，老年入药物不良反应比成年人高3倍以上，药物不良反应致死病例中老年人占一半。药物不良反应的发生率居高不下，老年人如何做到合理安全用药十分重要，以下五大原则尤须注意。
　　受益原则 首先，要有明确的适应症；其次选择疗效确切而副作用小的药物；同时要保证用药的受益与风险比值应大于1，即只有药物治疗的好处超过风险的情况下才可用药。如老人心律失常，但无器质性心脏病又无血液动力学障碍，此类患者发生心源性猝死的可能性很小，长期使用抗心律失常药可能发生药源性心律失常，增加死亡率，故应尽可能不用或少用抗心律失常药。
　　5种药物原则 老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重经济负担，降低依从性，而且增加了药物之间的相互作用，导致用药不良反应的发生。用药数目愈多，药物不良反应发生率愈高。为了控制老年入药物不良反应的发生，根据用药数目与药物不良反应发生率的关系，提出5种药物原则，即同时用药不能超过5种。
　　小剂量原则 老年人使用成年人用药剂量可出现较高的血药浓度，从而使药物效应和毒副作用增加。因此，主张大多数药物在开始时只给成年人剂量的一半，称半量原则。有些药物老年人要用更小剂量(成年人的1/5至1/4)或稍大剂量(成年人的3/4)，被称为小剂量原则。只要从小剂量开始，缓慢增厚，多数药物不良反应是可以避免的。
　　择时原则 选择最合适的用药时间进行治疗，以最大限度的发挥药物作用，而把毒副作用降到最低。
　　由于许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化，如变异型心绞痛、脑血栓和哮喘常在夜间发作。心绞痛、急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午等。此外，药物代谢、药效发挥也都有昼夜节律的变化。具体用药时一定要咨询专业医师。
　　暂停原则 在老年人用药期间，应密切观察，一旦发生任何新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，应考虑是药物不良反应或是病情进展。当怀疑药物不良反应时，应在监护下停药一段时间，称暂停用药。如减量或停药后症状好转或消失，即表明是药物不良反应。暂停用药是现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。