一个“爱医友”的泣血求助！我己手足无措，给点建议！

来**堂

从医10年，也逛了挺久的爱爱医，从医中自觉也是个认真负责，仔细冷静的医生，而这次面对自己的亲人，却让我手足无措，万望各位大大提个建议！
病史如下：
男，66岁，乏力消瘦三月入院。患近三月来自觉乏力明显，体重下降七公斤，偶有咳嗽，少量痰，吸烟史四十年，每天二包，9月10日体检发现cea5.5,ca-199:40，血常规：血小板85。肠镜：小肠息室。血生化：白蛋白：38。9月25日复查CEA8.5,CA-199:70。
查pet-ct:检查结果：
（禁食状态下，静脉注射18F-FDG行PET/CT显像，图像显示清晰。
大闹各部显像清晰，大脑皮质内放射性分布均匀，双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶放射性分布对称，双侧基底节、丘脑、双侧小脑放射性分布对称，未见明显放射性摄取增高或减低灶。CT平扫显示大脑镰钙化灶，余颅内各层未见异常密度灶。脑室系统大小、形态如常，脑沟、脑裂未见明显增宽，脑中线结构居中。骨窗示颅骨骨质未见异常。
眼眶显像清晰，PET示眼球、眼眶内均未见放射性摄取异常增高灶。眼眶CT平扫示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。
鼻咽部显像清晰，PET示鼻咽部及咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。鼻咽CT平扫示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。右侧上颌窦炎。左侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，粘膜无增厚。
颈部显像清晰，CT示双侧颌下见多发淋巴结影，大小约1.0*1.1CM，伴放射性摄取轻度增高，SUV最大值为3.2.PET示双侧锁骨区淋巴结、甲状腺等未见明显放射性摄取异常增高区。CT示甲状腺外形、密度如常，内未见明显异常密度影。
脑部显像清晰，CT平扫肺窗显示双肺内见多发斑片影，以双肺上叶明显，伴放射性摄取轻度增高，SUV最大值为3.9。纵隔窗示气管前腔静脉后、窦突下及双肺门淋巴结影，大小约1.1*0.7CM，伴放射性摄取轻度增高，SUV最大值为1.9。胸膜及胸壁软组织未见异常。食道未见明显扩张，管壁未见明显增厚。心脏外形如常，左右冠状动脉未见明显钙化。
肝脏内放射性分布均匀，未见明显放射性摄取异常增高灶。CT平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。
胃壁未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫示胃壁光滑，密度均匀，未见明显增厚。结肠条形放射性摄取增高。
胆囊放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶。
脾脏内放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示脾脏外形、密度、大小如常，内未见异常密度影。
胰腺内放射性分布均匀，胰头、胰颈、胰体及胰尾均文件放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胰腺大小、形态和密度未见异常，胰管未见扩张。
双肾、双侧肾上腺放射性分布均匀，未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫示两肾轮廓清楚、平滑，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏无扩大，内未见高密度灶，肾周脂肪间隙清晰。两侧肾上腺形态、位置及大小无异常。
前列腺、双侧精囊腺及余盆腔内放射性分布均匀，未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫显示前列腺增生，横径为5.1CM，密度不均匀，内见钙化灶。盆腔内脂肪间隙清楚，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。
右侧臀部内侧皮肤局灶性放射性摄取异常增高灶，SUV最大值为8.8，范围大小约2.5*1.1CM。双侧腹股沟区见多发淋巴结影，大小约1.0*1.1CM，伴放射性摄取轻度增高，SUV最大值为1.5。
骨骼未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫骨窗观察颈、胸、腰椎体骨质增生。）
PET-CT影像诊断：
１、  双肺斑片影，纵隔内及双肺门淋巴结FDG代谢轻度增高，考虑为炎症，建议治疗后随访。余全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢异常增高灶。
２、  右侧上颌窦炎。双侧颌下淋巴结炎。
３、  结肠炎。
４、  前列腺增生伴钙化灶。
５、  右侧臀部内侧皮下FDG代谢局灶性增高，考虑为炎症可能大，建议随访。双侧腹股沟区淋巴结炎。
６、  椎体骨质增生。
10月1日出现咽痛，发热，开始住院抗炎治疗，现六天，发热已退，无明显咽痛，一般状况好转，但仍有较明显乏力。
补充入院期间化验结果：血常规、凝血、二聚体、大小便常规、甲状腺功能：基本正常。血沉：66，结核抗体阳性。psa、＂倍他二＂微球蛋白：略偏高。白蛋白57，谷丙转氨酶55。
患者有糖尿病史十二年，二甲双胍缓释片0.5 2／日，达美康90mg 1/日，空腹血糖6.1，糖化血红蛋白9。患者8月份有严重中暑，体温40，第二天腹泻，经对症治疗后好转，自诉从那后乏力加重。
请教：该患者可以排除肿瘤吗？不是肿瘤的话，还能考虑什么？怎样进步检查？

来**堂

求帮忙考虑！

来**堂

已经住过院，会诊过，考虑有问题，但不能确诊，肿瘤，没证据，有建议往免疫方向查，迷茫中。

来**堂

已经住过院，会诊过，考虑有问题，但不能确诊，肿瘤，没证据，有建议往免疫方向查，迷茫中。

a****2

血沉66，考虑是肿瘤或结核，目前有恶病质表现，虽然找不到病灶，但往往是间皮瘤、小细胞肺癌等晚期表现

来**堂

回复 5# azhj651212

如何进一步检查以明确诊断？

来**堂

求助！给点帮助！

瑞****店

在未确诊前，建议用清暑益气汤治疗，仅供参考。