重剂另煎取效验案四则----茅正义

研**医

益母草、糯稻根、生麦芽、苎麻根四味中药,每味药的常规用量为10~30g。笔者将这四味药的用量各增至120 g，且均煎汤代水另煎与之相配伍的中药，治疗水肿、盗汗、溢乳、滑胎，可以提高疗效，现结合病例介绍如下。

1． 益母草治疗水肿

女，73岁，2003年3月13日初诊。罹慢性肺源性心脏病，经住西医呼吸内科治疗后，发热、咳喘、心悸缓解，惟两下肢水肿，经强心利尿效果欠佳，邀余会诊，兼见乏力气短胸闷，动则益甚，腰膝酸软，舌质胖，苔薄白，脉细无力。肺主宣肃，通调水道。肾者主水，调节水液。证属肺肾两虚，水液内停。治当补肺益肾，利水消肿法，方选补肺汤、真武汤、五苓散加减：炙黄芪20 g，红参须10 g，炒白术10 g，熟附子5 g，桂枝6 g，炒白芍10 g，泽兰、泽泻各10 g，猪苓、茯苓各10 g，车前子10 g(包)，益母草15 g。4剂。

二诊:乏力气短等症减轻，两下肢水肿消退不显。治疗原方不变，只将益母草改为120 g，煎汤取汁另煎其他药物，4剂。诉药后小便明显增多，水肿消退，其他症状随之好转。

2． 糯稻根治疗盗汗

女，26岁，2003年11月14日初诊。产后1周，夜间盗汗如雨，汗后畏寒，舌淡苔薄白，脉细。此乃产后血失过多，气亦随虚，卫表不固，营卫失调，治拟益气固表、调和营卫法。方选牡蛎散合桂枝汤加减：炙黄芪30 g，桂枝6 g，炒白芍10 g，煅龙骨(先煎)20 g，煅牡蛎(先煎)30 g，山茱萸10 g，五味子6 g，浮小麦30 g，瘪桃干10 g，麻黄根10 g，糯稻根15 g。3剂。

二诊：药后盗汗减少，但仍湿衣畏寒，治疗原方不变，只将糯稻根改为120 g，煎汤取汁另煎其他药物，3剂。药后汗止，诸症悉平。

3． 生麦芽治疗溢乳

女，27岁，2004年3月12日初诊。患者产后哺乳10个月，断奶后月经正常，双乳无乳汁，但隔一年半后，因过度劳累引起双**乳汁自出，色白清稀，**柔软、不胀不痛，伴面色萎黄、头晕心悸、神疲乏力。放免查泌乳素、核磁共振查头颅均正常，现代医学诊为生理性溢乳，舌淡苔薄白，脉细弱。乳汁为气血所化生，气血来源于脾胃，脾胃虚弱、固摄无权，致使乳汁清稀，随化随溢。四诊合参，证属气血虚弱、气不摄乳。治拟补益气血，佐以固摄法，方选八珍汤加味：党参15 g，炙黄芪20 g，炒白术10 g，茯苓10 g，全当归10 g，炒白芍10 g，川芎10 g，熟地黄10 g，五味子6 g，芡实10 g，煅龙骨、煅牡蛎各30g(另包先煎)，生麦芽30 g，炙甘草6 g。7剂。

二诊：药后头晕乏力等症减轻，溢乳稍减，治疗原方不变，只将生麦芽改为120 g，煎汤取汁以之另煎其他药物。7剂。药尽溢乳等症消失。

4． 苎麻根治疗滑胎

女，28岁，2002年5月6日初诊。于每次妊娠50 d时觉腰酸，**出血，随后即流产。已连续两次。是时第三次怀孕50 d，又觉腰酸，小腹有垂坠感，**滴血，查B超排除葡萄胎，妊娠前查染色体正常，舌质淡薄白，脉细滑。肾者封藏之本，子宫系于肾，肾虚不能司封藏之职，故屡孕屡坠，治拟益肾固胎。方选寿胎丸加味：炙黄芪20 g，党参15 g，菟丝子10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，川续断10 g，阿胶(烊化)12 g，仙鹤草15 g，炒白术10 g，苎麻根15 g，炙甘草6 g。3剂。

二诊：药后腰酸腹坠减轻，**仍少量滴血，治疗原方不变，只将方中苎麻根改为120 g，煎汤取汁以之另煎其他药物，5剂，药后**滴血止，其他症状消失。

三诊为巩固治疗，嘱将二诊时方续服7剂，药尽后注意精神、饮食养胎，终于足月顺产一女婴。

按：此四味药质地轻，体积大。用量小，未见明显效用。若用量大，又与他药同煎，其太多的药渣会吸收了他药的有效成分。只有加大剂量，煎汤后另煎他药，才能既克服同煎时的弊端，又充分发挥药物的效力。

徽**医

好!妙！希望以后多发一些这样的医案。

医**人

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    看了此案后授意坡多,感谢楼主的奉献.

伍*道

值得参考，这是一种新的突破，将那些将那些普通的但确有良效的药物的效果提升到一个新的水平。

z****2

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   感谢感谢感谢