早破如何预防宫内感染

a****a

我科有一孕32周，胎膜早破入院，间有下腹坠痛，入院后给予硫酸镁抑制宫缩，**促胎肺发育，吸氧，静滴维生素C改善宫内环境，一代头孢抗感染。入院后急查血常规提示血象高，2万多，继续抗感染，可血象一直不降，还持续升高，改用三代头孢，效果不佳，后加用克林霉素，血象仍不能下降，还出现发热，胸闷，气促症状，宫缩弱，不规则。胎心监护提示有反应。现在应该怎么处理，一是如何抗感染。二是否应该行剖宫产结束分娩，使胎儿脱离高危环境，但若早产，胎儿孕周小，各器官发育不成熟，存活率低。
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芭*

做个宫腔培养啊，根据药敏用药，感染严重要尽早分娩，主张顺产，手术切口加宫腔感染很麻烦。各种情况要跟家属讲好，签好字
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a****a

回复 3# 芭乐

羊水培养需要的时间较长，孕妇宫缩弱，短时间内未能从**分娩。还有一个问题是诱导宫缩是人为促进产程进展，早产儿率低，很容易引起医疗**！
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c****0

这个我觉得不能排除绒毛膜羊膜炎，而一旦诊断成立，就应该终止妊娠，早产的不建议顺产，特别是32周，要向孕妇及家属反复交待新生儿各个器官发育不完善，特别是大脑，非常容易是脑瘫儿，是自身大脑发育不完善引起，反复交待，反复签字，行剖宫产结束分娩，术中术后可能出现的情况，特别是感染、切口愈合不良等，均要交待清楚。

附绒毛膜羊膜炎诊断标准：
早期绒毛膜羊膜炎诊断较困难。目前尚无特障方法，面一旦出现绒毛膜羊膜炎即认为应终止妊娠，因此，应该尽可能早期诊断。
1．临床症状临床期绒毛膜羊膜炎时母儿均有临床症状。母体出现发热，心动过速(≥120次／分)，子宫压痛，**流出物脓性或有臭味。胎儿表现为胎心律过速(持续≥160次／分或基线上升≥30吹／分)。
2．一般化验检查母体外周白细胞数增加，中性更明显，血沉加快，排除其他因素影响后有助于诊断。也有人持不同意见，认为上述指标影响因素太多，无助于绒毛膜羊膜炎的诊断。
3．病理学检查对羊膜及胎盘进行病理学检查，对证实诊断有一定帮助，但阳性率不高，且可出现假阳性。因此，病检阴性不能排除感染，只能作回顾性证实诊断用。
4．细菌学检查取宫颈内口分泌物、胎盘胎儿面分泌物和羊水进行革兰涂片染色及细菌培养(包括需氧菌和厌氧菌)有助于证实诊断，但符合率并不高。有人利用超声波对羊水定量与经腹羊膜腔穿刺取羊水细菌培养对照，结果为两者均能部分地诊断出亚临床期绒毛膜羊膜炎(特异性和敏感性均不高)。
5．C-反应性蛋白(CRP)测定CRP是一种非特异性急性相蛋白质，至少能比其他指标早12h反映出绒毛膜羊膜炎，阳性率为100％。Romen等认为，CRP是分娩30h以前最早出现异常的反应绒毛膜羊膜炎的指标指出：当CRP≥2mg／dl，或入院后每天浓度变异≥30％，则可诊断为绒毛膜羊膜炎；CRP在临界值，其百分变异系数＞15％(相隔6h连续测定)则应怀疑绒毛膜羊膜炎。CRP不受孕周影响，无创伤性，重复性好，因此，CRP是一一有潜力的早期诊断绒毛膜羊膜炎的指标。但也有人认为CRP对绒毛膜羊膜炎的反应既不敏感，也不特异，需要结合其他指标才有助于诊断。
6．B超检查Vintzileos等利用B型超声仪测胎膜早破病人的胎儿无呼吸运动，以持续30s以卜为存在呼吸运动做标准，发现将发生感染者胎儿无呼吸运动占91．6％，有呼吸沄动者占8.3％，未发生感染者胎儿无呼吸运动占35.1％，有呼吸运动者占64.8％（P＞0.05），因此，认为分娩前24～48h胎儿不存在呼吸运动是感染的一个征兆，能预测羊膜炎（敏感性为88.8％）和新生儿败血症（敏感性为90％～100％）。他们还通过观察胎儿生物物理指标检测胎膜早破时感染的发生，并与经腹羊膜肛穿刺羊水细菌预测胎儿预后，比经腹羊膜肛穿刺取羊水培养能更好地反应感染问题，前者能代替后者。
7．脐带血免疫球蛋白的测定正常情况下IgM不能通过胎盘屏障，胎儿和新生儿本身也不能产生lgM。感染情况下脐血中IgM上升，正常时脐血中IgM平均为11.6mg／dl，当IgM≥20mg/dl表示有感染存在。

c****0

我们医院胎胎早破一般是用头孢二代，对革兰阴性菌效果更好