临床随笔!

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浮躁的社会，好久没有静下心来看书写东西了，最近遇摊上事了（具体事情就不说了），不自觉晚上经常失眠，很久不常上***了，感觉吹嘘的帖子多真心交流的少了，最近交流的帖子又多了起来，也打算写写工作中的一些得失，与爱友们共同讨论学习，不断提高自我，不知不觉参加工作也有十余个年头了，打过工，干过个体，最后还是被<---因相关法律法规和政策受限--->收买了，现在的医疗环境比前几年好了很多，病人很多，不在发愁没有病源了，反而治疗手段越来越局限单一了，一是图省心，二是感觉越单一越专注。放了7天小长假可以充分的放松休息一下了。
   想到哪写到哪了，中医专业毕业以后，那时候工作还不太好找，医保还没有普及，小年轻的中医师很迷茫，开起草药来自己都不太自信，便有意无意的向苦力靠拢，身边的同学有几个搞了针推，潜移默化的也准备向疼痛方向发展，最初在家给老父亲帮忙抓抓药，**输液，主要做做推拿**，最初就是按着书本来，放松-点穴-放松，干的到似蛮辛苦的就是效果时好时坏，10元一次，效果不稳定，收费也上不来，后来学习了痛点封闭关节腔注射神经根阻滞，效果一下提升了一大截，很快在附近打开局势了，但是一谈到封闭激素总有点抬不起头的感觉，后来又自学了银质针，小针刀，正骨，治疗效果有了大幅度的提高，主要得意益于爱爱医***，所以对***还是颇有感情的e_e。偶然的机会进入当地的一所公办医院，开始了漫长的拉勾生涯，最后无奈还是去进修转了出去，最后还是转到了疼痛软伤专业。现在的业务比原来好做了很多，门诊病人还不错，每天同事们都有最少十几二十几个手法治疗的，多的有六十几人，准备以病历讨论的方式发些在治患者的诊疗经过，与爱友们一同分享得失。

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先聊一例治疗快结束的患者吧，患者为中年女性，食堂工人，自诉腰部疼痛一周时轻时重，晚上休息时需口服布洛芬方可缓解疼痛，疼痛牵扯到左侧大腿外侧腹股沟，患者因为原来曾在我这手法治疗过颈椎，先做了查体，诊断性治疗，未行x线检查（没有把握住原则，总想病程短，能省点是点），查体：患者患者步行入诊室，无强迫**及痛苦面容，腰椎各向活动可，下蹲无明显疼痛，直腿抬高试验阴性，4字使用阴性，髋关节活动可，双下肢肌力可，病理征未引出，足背动脉拨动正常，俯卧位左侧骶髂关节周围压痛+++，l4_s1左侧轻度压痛，无明显放射痛。无肾区叩击痛，二便无明显异常。首诊：骶髂关节周围软组织疾患，第一天，纯手法治疗，重点骶髂关节周围软组织拇指点按揉放松侧卧斜搬整复双侧腰骶骶髂关节，从发力角度和患者的姿势摆放调整受力点，腰部轻手法放松。治疗三天，患者可停服止痛药，疼痛有所缓解，仍感一天重一天轻，局部外用膏药，调整治疗思路，修正诊断，以肘压l4_s1左侧小关节，加力，患者自诉可有左大腿不适感，未过膝关节，考虑腰突症，重点手法放在腰部骶髂关节周围为辅，调理三次后，症状明显减轻，休息两天后已接近无痛，继续手法巩固疗效。发此病历的目的：1诊断治疗是一个不断摸索修正的过程，及时调整诊疗思路，尽量提高治疗效率。2诊断是治疗的前提条件，只有诊断明确最终治疗效果才会满意。3个人理解的角度不同，欢迎爱友提出不同的诊疗思路。以开阔思路，提高效果。

苗*华

很好话题，继续下去记录自己的成长过程，其不快乐；同时亦给他人启迪。

鄙人认为：如先用0.6、0.7mm**腰部穴位后再推拿更好，远期效果稳定。

p****i

回复 2# liubo811030

哥们，弄几个重的讨论一下。最好是椎管狭窄的，小弟病人比较少，没有太重的，想学习一下
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此消息发自Android版诊疗助手

p****i

回复 2# liubo811030

能说说都用的什么方法治的，用的什么手法，小弟想开开眼。学习一下
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缔*者

支持刘老师分享。诊断确实在修正中明白，所谓的经验即是这样得到的