肛瘘切除术后10天肛 门坠胀，是何原因？

b****2

患者，男，38岁，主因“肛旁排液2年”就诊，平素嗜酒，大便一日两次，稀软不成形，瘢痕体质，对疼痛敏感。

查体：**居中，5点位距肛缘约5cm有瘘管外口，并有条索状硬结通向6点位肛管内，按压时有脓性液体排出。

诊断：肛瘘。

治疗：行肛瘘切除术，在瘘管中间有一直径约3cm脓腔，瘘管壁及脓腔壁完全剔除，

术后给予防感染，止血及换药治疗，愈合过程较顺利。

术后第8天，诉排便时滴血较多，约20ml，局麻下看到内口结扎粘膜处渗血较多，给予电凝止血。

术后第10天，夜间，诉排便时出血较多，约100ml，肛周局麻（约20ml局麻药）下，查：为瘘管剔除处搏动性出血，给予电凝止血。

术后第11天，诉昨日回家后**坠胀难耐，以致小便困难。查：无法热，手术伤口愈合正常，**周围无明显压痛点及深压痛点，直肠指诊温度略高，WBC正常范围。

处理：半流食，尽量控制排便次数，多做提肛活动，常规换药。

盐酸小檗碱片0.3   口服  一日3次

思密达   1袋   口服   必要时

乳酸钠林格液1000ml   ivgtt    qd

10%葡萄糖注射液1000ml      磷酸**10mg     ivgtt    qd

5%葡萄糖250ml     头孢他啶针4.0     ivgtt    qd

奥硝唑注射液100ml     ivgtt    qd

效果：坠胀缓解，小便顺利排出。

术后第12天，仍有坠胀，但较昨日明显减轻，处理同前。

术后第14天，大便成形，**坠胀缓解，伤口愈合缓慢。

处理：普食，停止静脉药物治疗，常规换药。

术后第21天，无明显不适，伤口愈合较正常略缓慢。

术后第28天，伤口愈合。

大家讨论一下该患者**坠胀是什么原因引起的，如何预防？

w****4

我认为存在高位肌间感染。 但还没形成脓腔，所以手指不能触到。这就是为什么抗感染有效的原因。  楼主可能没处理高位， 患者有可能复发。

b****2

回复 2# wangweifeng1234


    病情很简单的，就是一皮下瘘。但为什么下坠不明白。

z****z

本人认为出现**坠胀的原因主要是因为“术后两次的创面出血处理”造成的。分析如下：
1、患者术后11天才出现**坠胀，与两次**出血处理在时间上吻合，并且或者术后开始时一直创面愈合较好，目前不考虑高位肛瘘，如果是高位，患者伤口应该较难愈合；
2、患者两次创面止血，无论是电凝或结扎，都会造成**部位的再次创伤，导致局部组织循环、神经感觉的改变，所以坠胀同时，也出现**创面愈合缓慢的情况；
3、出现上诉症状后给予抗炎补液后第二天即出现坠胀明显减轻，本人分析有以下原因：患者**坠胀会合并一定的炎症存在，故抗炎治疗有效；楼主给予“半流食，尽量控制排便次数，多做提肛活动，常规换药”在其中有可能发挥了更大的作用，至少给了**部休息、恢复的环境；另外就是时间上的推移，也可能有一定作用，就像被人打了，刚开始的几小时非常疼，可能一两天就会逐渐减轻。
个人之见。望指点。