病例讨论：排尿费力伴腹痛1天（泌尿道感染、尿潴留）

别**料 · 发表于 2013-9-25 12:50

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本帖最后由别看资料于 2013-11-11 12:54 编辑

一般资料：男，8岁
主诉：排尿费力伴腹痛1天
现病史：患儿于1天来无诱因出现排尿费力伴腹痛，始没在意，后来出现用痛加剧伴无法排尿而来医院。病来没有用任何药物，前偶有尿痛。
既往史：健康
查体：
T：36.5度
表情痛苦、被动**、抱入诊室。
神清，心肺正常，腹胀，有压痛、反跳痛和肌紧张
超声：膀胱充盈，无渗出液
血常规：WBC：15.0X109/L，N：0.75，L：0.25
请讨论可能的诊断及依据
目前应该做的辅助检查
目前最佳的治疗方法是什么？理由

l****g · 发表于 2013-9-26 08:54

可能的诊断及依据：诊断：1、急性尿路感染依据：小便困难、前偶有尿痛血常规：WBC：15.0X109/L，N：0.75，L：0.25 ; 诊断： 2、尿路结石依据：排尿费力伴腹痛，痛加剧伴无法排尿
目前应该做的辅助检查血常规：双肾、输尿管B超，CT，必要时造影，进一步检查排除腹腔肿瘤造成的压迫，目前最佳的治疗方法是什么？：1.导尿，理由表情痛苦、腹胀，有压痛、反跳痛和肌紧张，超声：膀胱充盈，2、抗感染腹胀，有压痛、反跳痛和肌紧张，血象高

别**料 · 发表于 2013-9-26 16:34

回复 2# lirongping

当时没有发现肾和输尿管有结石改变
导尿对于这么小的孩子一般不会首选，且也可以因此引起感染

天**友 · 发表于 2013-9-30 23:54

1.诊断及依据：a.尿道梗阻。急性起病，体检腹部有压痛，反跳痛和肌紧张。B超示膀胱内尿潴留。b。小儿阑尾炎并发腹膜炎。体检腹胀、压痛和反跳痛及肌紧张。血象高。 2.应做的检查：**指检，x线腹部平片，B超，ct。 3.目前最佳治疗：a.引流尿液。用粗针头耻骨上膀胱穿刺吸出尿液，暂缓病痛。亦可手术行耻骨上膀胱造瘘术。小儿患者急性尿潴留，症状严重，需紧急处理，且小儿导尿不易配合，本病例亦未排除尿道异物之可能。b.抗感染。明确病因后在对因处理。

别**料 · 发表于 2013-10-1 21:30

回复 4# 天山老友

穿刺不应首选！可做最后选择！

c****g · 发表于 2013-10-2 05:52

可能的诊断及依据：1.慢性泌尿系感染：前有尿痛，现在有排尿困难那是才发现的，血象高可能是反应性增高，应详细询问病史；2.腹膜炎待排：有肌紧张、压痛、反跳痛；
相关辅助检查：尿常规、双肾、输尿管B超，CT，必要时造影，进一步检查排除腹腔肿瘤造成的压迫；
治疗：适度镇静减轻精神紧张（有可能排尿），如无排尿再选择导尿或穿刺排尿，防止感染及对症处理，
谢谢，请斑竹给予评定

h****4 · 发表于 2013-10-2 08:24

男孩尿路感染的一般较少见吧，而且感染多数会有发烧，还是的排除尿路结石可能，先查B超。白细胞偏高，治疗上抗感染，局部热敷不知道可否使用？

z****3 · 发表于 2013-10-2 08:36

男孩，尿路结石少，一般首先考虑膀胱括约肌痉挛。用解痉挛的药应该就ok了。个人观点！

z****3 · 发表于 2013-10-2 08:38

回复 4# 天山老友

给娃娃用这套创伤性的检查？有这个必要吗？？？

天**友 · 发表于 2013-10-2 13:15

回复 9# zlg333

如果让我实际处理该患者，我也不会先选有创治疗，比如**。我把爱爱医***当成自己学习和提高的课堂，有些毫不顾忌地提出自己的观点，有点演习的性质，不足之处请爱友和版主帮助。如实际治疗，请仔细斟酌。谢谢您的提醒。

z****3 · 发表于 2013-10-2 15:13

回复 10# 天山老友

呵呵，相互学习，共同提高嘛。人无完人，法无定法。总有利大于弊之法的。

风***峰 · 发表于 2013-10-4 22:00

尿流如何，小而细吗？前天发现一患者结石卡在**里。B超查不到。

l****g · 发表于 2013-10-6 10:44

既然排除肾及输尿管结石，是不是该考虑下肾栓塞可能

刘*阳 · 发表于 2013-10-25 02:00

1、从临床考虑尿路结石可能性最大：排尿费力伴腹痛、有压痛、尿痛，无发热等感染表现，血象增高与疼痛应急有关，膀胱充盈而尿不能排出提示结石可能在尿道内口处或**内，B超有时被遗漏，建议复查B超及手摸**确诊；腹胀，反跳痛和肌紧张可以认为是膀胱充盈扩张所致，目前最佳的治疗方法是解痉止痛，热敷膀胱，明确病因后再进行调整
2、在确实排外结石后，急性阑尾炎可诊断，有些阑尾炎可以出现尿路感染，早期可不出现发热，腹胀，反跳痛和肌紧张是阑尾炎的体征，血象增高支持本病

别**料 · 发表于 2013-10-25 20:47

请继续关注、三天后公布结果！、、、、、、、、、、、、、、、、

浪**仔 · 发表于 2013-10-25 21:07

两种可能：一是尿路结石，二是精神因素。

别**料 · 发表于 2013-11-11 12:53

导致患儿急性尿潴留的病因很多。研究发现,慢性便秘患者的膀胱尿道功能及骶反射功能存在不同程度的不协调,大部分存在尿流动力学异常,并发现便秘和膀胱炎及排尿困难同时存在.便秘患儿,便秘造成尿潴留的原因有两种解释:一是充满直肠内的粪块压迫膀胱底部和三角区,造成膀胱出口梗阻;二是便秘对神经反射的影响。

引起尿潴留的病因还有药物如胆碱能受体阻滞剂、特发性儿童尿潴留、尿道息肉、尿道结石、高热、昏迷、电解质紊乱等,。治疗主要手段是以膀胱功能训练和定时排尿为主要手段,效果欠佳。
此患儿最后诊断：
1、泌尿道感染
2、急性尿潴留
处理方法：
1、腹部热敷：经过简单处理无效；
2、**+听水声：可以增加膀胱的逼尿肌收缩能力,松弛尿道括约肌的痉挛,引起排尿的条件反射,促使尿液排出经过简单处理无效。
3、肛注开塞露：引起排便，尿液很***了下来。
讨论：
1、留置导尿虽然迅速有效,但副作用明显。导尿是侵入性操作,动作不柔或反复插尿管都会造成尿道粘膜损伤,破坏粘膜的屏障功能,更容易发生泌尿系统感染,长时间留置导尿还会发生二重感染或者漏尿现象,不宜作为常规方法。
2、腹部热敷、**+听水声、肛注开塞露对急性尿潴留的治疗成功率为91%,且简单易行,无并发症,容易被接受。由于控制人体排尿和排便、气的神经反射弧都有盆腔神经参与,神经反射的初级中枢在均脊髓腰骶段,因此排泄粪便一定伴随排尿。
注意点：
一些医生有时会用654-2，考虑是解除痉挛，但只是缓解腹痛，起效很少，且剂量过大可以引起膀胱肌麻痹，加重尿潴留所以请慎用。

公****3 · 发表于 2013-11-11 16:06

谢谢版主，受益匪浅，希望以后多多发表这样的病历与诊疗方法！

别**料 · 发表于 2013-11-11 16:37

回复 18# 公主传奇123

也大家有时间发上自己遇到的病例一起讨论

l****g · 发表于 2013-11-11 21:30

我还是觉得该患儿存在泌尿系统结构异常的可能，建议做泌尿系统照影

秋**琳 · 发表于 2013-11-12 12:40

谢谢版主，学习到了，希望以后多多发表这样的病历与诊疗方法！

z****8 · 发表于 2013-11-19 15:19

受教了，以后遇到类似的病人知道如何处理了

h****4 · 发表于 2013-11-21 10:54

学习了，以后是不是直接可以上开塞露O(∩_∩)O~

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