咳嗽、咳痰4 d，加重伴喘憋1 d，意识不清2 h求助

小****5

主诉 女性，37 岁。主因“咳嗽、咳痰4 d，加重伴喘憋1 d，意识不清2 h”， 于2007 年11月7 日入呼吸监护室。

现病史 患者入院前4 d 无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，无发热、咯血、喘憋、胸痛及盗汗，自觉为感冒症状，于当地卫生所诊治未见明显好转。入院前1 d 自觉咳嗽症状加重，咳黄白黏痰，伴喘憋，夜间为重。于北京某医院就诊，考虑“支气管哮喘”，予氨茶碱及抗生素治疗，症状无明显改善，为进一步诊治来我院急诊就诊。

既往史 既往体健，否认高血压、哮喘、糖尿病、肝炎、结核、血液病及肿瘤病史，无烟酒不良嗜好。近期无宠物饲养史。家中无类似病例。居住环境较好。

体格检查 体温 36.5℃，脉搏138 次/min，呼吸31 次/min，血压 144/76 mm Hg。急性病容，被动**，浅昏迷状态。口唇明显发绀，呼吸浅快，锁骨上窝及胸骨上窝可见凹陷。双肺未及呼吸音。心律齐，未及病理性杂音。腹平软，肝脾未及。双下肢无水肿。

辅助检查 动脉血气：pH7.10，PaO2 46 mm Hg，PaCO2146 mm Hg，碱剩余7.00 mmol/L。气管镜检查显示气道黏膜充血、水肿、糜烂，白色膜样物覆盖，大量黄/ 白黏痰，不易吸出，部分气道开口明显狭窄，留标本送检。

讨论：诊断以及治疗方案

k****r

职业暴露因素可否考虑特殊气体造成的中毒。
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此消息发自iPhone版诊疗助手

f****5

就不知道血象，PCT，CRP等结果，目前考虑重症肺炎可能性较大，患者目前有II型呼吸衰竭，有机械通气指征。建议完善胸部CT,血培养，痰培养检查。治疗上予以强有力抗生素。

h***o

因“咳嗽、咳痰4 d，加重伴喘憋1 d，意识不清2 h”
脉搏138 次/min，呼吸31 次/min
急性病容，被动**，浅昏迷状态。口唇明显发绀，呼吸浅快，
锁骨上窝及胸骨上窝可见凹,
动脉血气：pH7.10，PaO2 46 mm Hg，PaCO2146 mm Hg，碱剩余7.00 mmol/L。
II型呼吸衰竭

y***0

目前抢救病人为主，直接入住ICU，边治疗边检查，最后明确诊断。

朗**空

1.锁骨上窝及胸骨上窝可见凹陷。双肺未及呼吸音,考虑为大气道阻塞性疾病。
2.动脉血气Ⅱ型呼吸衰竭，意识不清为肺性脑病所致。
3.气管镜检查显示气道黏膜充血、水肿、糜烂，白色膜样物覆盖，大量黄/ 白黏痰，不易吸出，部分气道开口明显狭窄，证实了患者有大气道阻塞性疾病，白色膜样物提示有真菌感染。
诊断上考虑真菌感染，有变应性支气管曲霉病可能性。
治疗：1.气管镜清除部分阻塞严重的管腔，必要时应用高频电或冷冻，也可局部应用抗真菌药物，以缓解气道阻塞。
2.抗真菌治疗。
3.气管插管，机械通气。

l****2

回复 3# fengyun-615
你都考虑重症肺炎咯，暂不说诊断是否明确、依据是否充足的问题，机械通气、心电监护的情况下怎么胸片检查？是不是该缓一缓某些检查？。。。。