崔老临床经验一则

陈****有

第二批全国老中医药专家学术经验继 承工作指导老师、河南中医学院崔公让教 授对内外科杂病有丰富的临床经验。他认 为有形之痰作为肺的病理产物，在肺系疾 病发生发展过程中起到关键作用，治疗疑 难肺病，应从治痰着手。

痰与肺病互为因果

肺所产生的痰为有形可见，随咳嗽经 呼吸道排出，有黄痰、

痰、湿痰、黏痰、脓痰、燥痰、血痰、泡 沫痰等。病因不同，痰的颜色、质地、性 状、伴随症状也各不相同。

肺主气，主宣发肃降，通调水道。肺 气治理调节体内水液代谢，故被称为“肺 为水之上源”。

会导致痰的生成。如风邪夹寒、

燥袭肺，肺失宣发与肃降，肺津凝聚而为 痰；肺气不足，水津输布失常，津聚为 痰；肺阴不足，阴亏火旺，炼液成痰。

不论外感与内伤，肺一旦生病即产生 痰。在感冒、

肺痨等肺系疾病中，“痰”均是主要病理产 物，故有“肺为贮痰之器”之说。

有形之痰的产生在肺，但与其他四脏 密切相关，脾失运化、

滞、心气不足都会导致痰的生成。其中主 要与脾、肺、

痰还可与风、寒、热、湿、燥等邪气 兼夹，呈现不同的特点。感风而发则为风 痰，寒痰互凝则为寒痰，痰热互结则为热 痰，痰兼有湿象则为湿痰，痰兼燥象则为 燥痰。痰形成后，会积于肺，导致清气不 升，动则气喘；阻于气道，则呼吸不利， 胸闷憋气，张口抬肩；阻于喉，则喉中痰 鸣，遇风加剧。痰是肺等脏器的病理产 物，也会作为一种新的致病因素，导致呼 吸吐纳功能受损。

治痰要点

崔公让认为，痰之所生，主要由于 肺、脾、

痰之形成，阻于体内，常为实证，故临床 上以本虚标实为多见。治疗上要掌握脏腑 虚实及标本缓急，“肺为贮痰之器”，急者 先“清其器”，以排痰、化痰为主；缓则求 其本，“脾、肺等五脏同为生痰之源”，治 痰必须兼顾五脏，分别理肺、健脾、补 肾、疏肝、调心才能直中要害。

风寒袭肺生痰：咳嗽，痰白清稀，恶 寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。治疗用小青 龙汤温肺化痰，重用麻黄、细辛，选用鲜 生姜较干姜为优，加用附子、

火之源”，温化寒痰。

风热犯肺生痰：发热恶寒，咳嗽，痰 粘稠，舌苔薄黄，脉浮数。治疗用银翘散 加川贝、桔梗、竹茹、瓜蒌清热化痰，加 用莲子心、栀子清心火。

燥邪犯肺生痰：症见痰少色白，或如 拉丝状，涩而难出，或兼见面皱脱屑，毛 发干枯，口干咽燥，咳嗽喘促等。治以清 肺、润肺为主，用清燥救肺汤加减治疗， 润肺基础上要滋肝阴、疏肝气，防止“木 火刑金”，加用女贞子、

痰湿蕴肺生痰：咳嗽痰多，色白清 稀，胸脘满闷，身重倦怠，苔白腻，脉濡 滑，治宜燥湿化痰，理肺止咳。选用二陈 汤合三子养亲汤，重用生黄芪、苍术益气 健脾，以化水湿。

阴虚耗液生痰：干咳少痰，或痰中带 血，潮红盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉 细数，治宜滋阴润肺，化痰止咳。

金汤加减治疗，五脏**之根在肾，久病 入肾，所以对与此类咳嗽，重在补肾阴， 重用熟地、地骨皮。

总之，崔公让治肺病，首先抓住痰邪 为患的主要矛盾，有的放矢，抑痰、化 痰、排痰。其次，针对病因和危险因素， 综合用药，整体治疗，以动其根，故顽疾 可愈。