2013年《爱爱医》第7期“我最喜欢的文章”（6)《我的用药心得》

康*晟

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这是2013年《爱爱医》杂志第7期“我最喜欢的文章”之一——《阿奇霉素联合头孢呋辛 治愈小儿支气管肺炎一例》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：绿衣和博源堂主、砭艾、dongyuet、金陵一剑、**云天相关编辑老师及热心爱友积极参加《阿奇霉素联合头孢呋辛 治愈小儿支气管肺炎一例》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）

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小爱
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康*晟

我的用药心得
作者：绿衣
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/thread-1623976-2.html
高血压
1.罗布麻 高血压病早期表现为肝阳上亢，此药可以清肝热平肝潜阳，对面红目
赤、易怒口苦、情绪激动加重的比较适宜，笔者临证多以天麻钩藤饮加此药，效果更
加显著，亦可加夏枯草。
2.龟板 对于有明显阴虚体质的病人，养阴显得很重要，龟板不只是养阴效果极
佳，它质重擅潜降，性清不浊，不易伤胃，代赭石易伤脾胃，白芍力量薄弱，唯独龟
板效果全面显著，高血压阴虚阳亢多选之。
3.白僵蚕、地龙 此病发展如果阴虚日久及阳，导致了阴阳两虚，阴虚则肝阳化
风，阳虚则不能蒸化津液而凝痰，风与痰结党，阻于脉络，又易凝淤，流斥于脑，脑
髓不纯，血压偏高。白僵蚕、地龙可以祛风痰、通脉络，脑髓清纯则血压降。临证每
以地黄饮子选加此药，意在标本兼治。
4.石菖蒲 痰湿盛病人多用之，劳倦内伤，或嗜肥甘厚味引起痰湿内生，引动肝
风，浊阴上扰可以导致头痛如裹，血压偏高，石菖蒲可以化痰湿、开脑窍，与葛根相
伍更妙，葛根擅于升清阳以降浊阴，一个化痰开窍，一个升清降浊，从而脑髓清纯，
血压降。
5.黄芪 对有瘀血阻于脉络的，笔者喜欢在活血基础上重用黄芪，脑窍为瘀血所
阻滞而见头痛、血压高，黄芪可以补气助血行，瘀血去，血压自降，再者黄芪也可以
升清阳之气以上荣。久病高血压多因心脑肾缺血引起，活血可以改善其供血，与黄芪
伍用，力量显著增强持久，且不会因为活血日久伤及正气。
6.海藻 高血压病人脉弦硬的，临证多加海藻，高血压动脉硬化有个很可怕的并
发症，就是脑出血，海藻可以软坚，使硬化的血管变软，同时还能化痰，清除管壁内
痰浊，所以有脑出血倾向的，临证必用。
当我们治疗高血压病时，不能一味的平肝潜阳，因为这不是高血压的唯一原因，
高血压病机复杂，辨证论治在这里显得很重要，基本知识都了解，不再赘述。
甲亢
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1.夏枯草 甲亢属肝郁化火的，夏枯草可以清肝火散郁结；颈前有结块的，它又
能散结节；突眼症的，属肝旺，目为肝所主，它可清肝入目使之回窠。可见这是一个
甲亢常用药。肝风手抖的可用钩藤、白芍配伍。
2.鳖甲 甲亢以阴虚火旺为主证的，鳖甲可以清虚火、滋阴潜阳，纠正阴阳失调，
另外鳖甲更善于软坚散结，对甲状腺肿大者有良效。
3.龟板 甲亢一般是本虚标实，本虚里无不与阴虚密切相关，龟板是血肉有情之
品，滋补力强，质重善潜降，亦可补心疗心悸，对阴虚诸症皆疗效显著，与鳖甲合用，
其效果力压群雄，远非其他养阴药力所能及。
4.黄芪 久病气阴两虚，又每因阳旺而加重，亢奋之阳因生化，温动的作用太过，
势必耗气伤阴，形成恶性循环，对于气虚诸症，用重剂黄芪（60以上），药理学认为，
它可以改善甲状腺功能，从而降低T3T4水平，在养阴的基础上，多用之。
5.白僵蚕 肝火（亦可是虚火）灼津为痰，结于颈前，此痰属老痰顽痰范畴，不
易祛除，白僵蚕为虫类药，力大善于搜剔，故选之，也常联用海浮石化老痰。因白僵
蚕兼可软坚散结，故为首选。
6.白芥子 颈前肿块用白芥子化痰散结无可厚非，但值得一提的是，药理学认为，
它是通过抑制甲状腺功能来达到治疗效果的，正因如此，如果是缺碘引起的甲状腺肿
大，用此药是不合适的，应引起注意。
西药治疗此病副作用很大，放射性
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I治疗和手术有时后果严重，中医药在这里
有很大的优势，只要辩证准确，用药恰当，可以获得良好效果。顺便提及一下，如果
不是病情需要，尽量少用含碘中药，如海藻、昆布等，具体原因很复杂，篇幅关系，
不作详解。
体质性低血压
1.鹿角胶 此病多为先天禀赋不足，肾中精气亏乏，精不化气则元气不足，肝木
缺乏肾水滋养则疏泄不及，升发无力，导致血压偏低，肝为阳脏，故以鹿角胶补精血，
通督脉，振元阳，肾精得补则元气得生，肝木得补则疏泄升发得力，元阳得补则血压
升高，为阴中求阳，需加熟地补阴。
2.枸杞 肾精不足导致的肝虚，使肝的升发疏泄功能降低，从而血不上荣，枸杞
可以补肝，肝得补则升发疏泄有力，使升的气机恢复正常，从而提升血压，同时枸杞
可以补肾精，养血，故多用之。注：补肝肾是治疗此病的根基所在，无此根基，任凭
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怎么升阳举陷也是徒劳，即使有效，也只是暂时的。
3.党参 后天失养或劳倦思虑伤脾，使脾不升清，党参可以补脾益气，与黄芪等
相伍共奏补中益气升提之功，此为补中益气丸原理，不作详解。注：升麻，柴胡用小
剂量取其轻浮上行之意，剂量须在10g以下。
4.枳壳 低血压病人多数食少纳差，加上方中有滋腻成分，故用枳壳加砂仁行气
宽中增食欲，疏肝理脾调气机，枳壳益气利五脏，协助肝之疏泄，从而升高血压，药
理学认为它有升压之功，枳实也有，且很强，但因为有耗气之嫌，故不作首选。
5.仙鹤草 此药多次提及，有补虚强心功能，从而升高血压，尤其对劳累过度引
起的气虚症状更为适合，且效果迅速，另外它涩中寓通，能活血，可以使气血上行时
一路畅通。
6.阿胶 有明显血虚症状的，阿胶可以补充血容量，从而使脉管中血气充足。
人的身体，元气为诸气之根本，故补肾精以化元气为此病的关键所在，肾精充足，则
肝血得补，再配伍疏肝理气，气机方可升降调达，加之补中益气助升提，清阳之气则
可以源源不断的上荣，血压即自然升为正常。
腰肌劳损
1.土鳖虫 外伤劳损引起腰痛多于瘀血有关，举重伤腰，恶血归之，所以治疗瘀
血腰痛，土鳖虫为笔者首选药，与乳没、三七联用，效果极佳，20或25g，一般2日
即可见效。
2.仙鹤草 此药擅长治疗脱力劳伤，是笔者的必用药，此为常识，不作详解。
3.骨碎补 腰为肾之府，久病必有肾虚，在诸多补肾壮腰的中药里，临证发现骨
碎补的效果很明显，其次为狗脊及杜仲，续断，牛膝等，此为个人见解，不一定对，
但在用药时好像每次都能明显的感觉出来它的功效。
4.白术 脾主肌肉，此病的病位在腰肌，腰肌受损，故用白术等补脾以强壮腰肌，
但凡肌肉之病，不论是劳损，还是萎缩，无力，均需从脾论治。
5.枸杞 肝主筋，本病有筋腱，韧带损伤，故以枸杞补肝血，濡养受损之筋腱韧
带，补肾活血为共识，补肝脾却容易被忽视，要想达到真正的治愈，补肝脾很重要。
6.黄芪 它可以补气助行气血以通络（与地龙等联用），补肝养血养筋治筋伤，
补脾以养肌肉之损伤，此药功用全面，故用大剂量。
腰痛见寒用附子，遇湿上木瓜，对症下药，总体的治疗思路为补肝脾肾，化瘀通
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络，有时加散寒化湿，有时加祛风化痰，疼痛剧烈因痉挛明显的加白芍、甘草、全蝎，
因寒湿的加细辛等等，随证配伍，不做赘述。
附：骨质增生引起的腰痛容易于此病相混淆，虽然症状有些相似，治疗也有相同
之处，但有一点必须注意：肾主骨，骨质增生的治疗要以补肾健骨为根本，阴虚者用
龟板，阳虚者用鹿角，再配伍骨碎补，续断等，以此来制止或逆转骨质增生的进展；
另外还有威灵仙，它擅长治疗腰痛痹症，大家都知道，但从其能治骨梗喉推测此药可
以治疗骨刺引起的疼痛，有名医已经用于临床，并且取得了效果，所以我也多用之。
其他的差不多与上述没有什么区别了，治本之法，腰肌劳损重补肝脾，骨质增生重补
肾健骨。治标都是活血化瘀通络及散寒除湿、祛风化痰等。