肾移植术后淋巴囊肿1例

李****1

病例资料

男，59岁，因移植肾区肿大、发胀不适5年，加重3个月于2009年7月7日入院。
病史：11年前因慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全行尸体肾移植。术后免疫方案为环孢素+硫唑嘌呤+**，肾功能正常。5年前感移植肾区肿胀，肾功能正常。入院前3个月移植肾区较对侧明显隆起，约两个拳头大小，伴双下肢肿胀。Scr150-170μmol/L。无发烧、恶心、呕吐、腹痛等不适，大小便无异常。
入院查体：T36.5℃，P80次/min，R17次/min，BP130/80mmHg，右下腹可及约20cmx10cm包块，无压痛，质韧，表面光滑、边界清，活动度差。血常规正常。
实验室检查：尿常规：尿蛋白3+，RBC156/μl。肾功能：BUN9.35mmol/L，Scr151.7μmol/L。
彩超：移植肾上半部包膜外见两个无回声区，分别9.7cmx8.7cmx9.1cm、8.3cmx5.8cmx7.7cm，中间见分隔。
CT：移植肾周囊肿11.7cmx7.9cmx19cm（图A）。

诊治经过：超声引导下置入F6肾盂造瘘管，流出淡黄色液体约540ml，引流液肌酐149μmol/L。术后3d引流量约250ml/d，第4天导管阻塞并拔除，随后手术治疗。经原移植切口探查，囊肿位于腹壁和移植肾之间，囊壁约6mm，切开后抽出淡黄色液体200ml。可见囊内多发间隔，上面有另一囊腔被间隔分开，间隔直径约12cm。间隔内抽出淡黄色液体450ml。切除两囊肿间间隔，囊腔内探查见上囊肿顶部与腹腔相邻。将上囊肿最凸向腹腔的较薄囊壁向下牵向囊内并直视下切开约14cm并切除部分囊壁送病理，使囊腔与腹腔贯通。术后右下腹包块和胀感消失。上下两囊内液体肌酐值分别为146.1μmol/L和146.3μmol/L。病理示为淋巴囊肿（图C）。术后2周复查腹部CT示原囊肿消失，原囊腔内有肠管进入，内未见积液（图B）。随访3年，无腹部疼痛、便秘等不适，尿蛋白2+，BUN6.35mmol/L，Scr121.7μmol/L。

讨论

淋巴囊肿(lymphocyst)又称囊性淋巴管瘤(lymphocele)，囊肿压迫移植肾及周围结构引起临床症状时，需明确治疗。约20%的淋巴囊肿有临床症状，症状常出现在移植后18—180d，但本例术后6年出现临床症状。症状有移植肾功能下降、腹部包块、腹部不适等。囊肿压迫肾脏、膀胱、输尿管及周围血管等导致肾功能恶化、尿频、尿路梗阻、下肢肿胀和髂血管血栓等。诊断常需借助影像学和囊内液体检验。超声表现为移植肾周围边界清楚的无回声囊性结构，可见薄的分隔和碎片。CT图像为边界清晰的囊性薄壁低密度灶，感染或复杂的囊肿会表现为厚而不规则增强的囊壁。MRI检查表现为T2相囊壁不容易分辨的高密度结构，增强后T1相囊壁无明显增强。膀胱造影有时利于区分大的囊肿和膀胱。囊肿壁为厚的纤维结构，壁内无上皮细胞覆盖。囊液为血浆的超滤液，肌酐和钾离子不高于血清，色黄清亮，若有感染囊液会变浑浊。囊液中淋巴细胞为主，并有脂肪球。囊内液体物理性状和化验可明确诊断并可鉴别尿性囊肿、血肿、血清肿和尿瘘。微生物学检查（革兰染色和细菌培养）可证实囊液感染。腹腔镜开窗术被认为是最有效和安全的方法。

本例囊肿为两腔，下部囊肿位于后外侧并与腹腔没有共同壁，腹腔镜寻找下部囊肿困难。经移植切口行囊肿腹腔开窗，有效避免了腹腔脏器和移植肾结构损伤。此方法尚未见报道。

我***8

肾移植已经成为绝大部分终末期肾病患者的首选治疗方法。成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，而且比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰。任何事情都有利有弊，肾移植和其它器官移植一样，也面临着一些复杂的免疫紊乱和社会问题。对于健康人体，健康的器官功能和健全的免疫系统均是身体机能正常运行的重要因素。但器官移植为了保证移植器官能够正常的发挥功能，不得不抑制机体的免疫系统。免疫系统功能过低使感染的机会急剧增加，肿瘤的发生率也明显升高。由于需要长期服用多种药物，移植后发生高血压、心脏病以及糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病的几率也会增加。随着需要移植的患者人数逐年增加，与此相比，每年接受肾移植的患者数量增长缓慢，因此等待移植的患者人数增长明显。器官短缺将成为并已经成为全球性的问题。