大家帮看这份奇怪心电图怎么解释

z****1 · 发表于 2013-9-1 11:07

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患者既往有陈旧性心梗，二尖瓣置换术七年。

z****1 · 发表于 2013-9-1 11:33

快速心律失常的算是交界性心律吗？

h****0 · 发表于 2013-9-1 14:45

非阵发{BANNED}界性心动过速
交界性逸搏

秋* · 发表于 2013-9-1 16:31

奇怪的是第一张图第一个T波上貌似有起搏钉。突然的长间歇想到有没有交界区的冲动没有下传，也就是传出阻滞。但从第一张图看长间歇好像与段RR不成倍数关系，觉得还是非阵发{BANNED}界性心动过速终止了。

z****1 · 发表于 2013-9-1 16:50

回复 4# 秋土

患者未安装起搏器，是干扰。交界性心律不是R-P<0.2S吗？如果是交界性心律T波里隐藏P波，P波是逆传的，但长间歇前面所谓交界性心律导致QRS波群后面T波里没有逆行P波？

秋* · 发表于 2013-9-1 18:22

本帖最后由秋土于 2013-9-1 18:50 编辑

回复秋土

患者未安装起搏器，是干扰。交界性心律不是R-P
zxfcxl1 发表于 2013-9-1 16:50

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交界性心律的RP间期一般不超过多少？忘了，好像是0.12吧，但在逆传存在阻滞的情况下是可以超过的。刚刚没发现有的QRS后没有逆P的情况。
现在看来应该还是房室结折返，一般房室结折返的心室率不会这么慢，但在房室结本身存在1度阻滞的情况下我觉得可以慢点，因为房室结折返的心室率取决于冲动在折返环内的传导时间，即快径路传导时间+慢径路逆传的时间，快径路存在阻滞时，显然在折返环内传导时间会延长。后面缓慢心律的应该是过缓的房性逸搏心律，出现了反复搏动，只有逆传，没有前传。

这个解释很牵强，等待楼下老师解释。

z****1 · 发表于 2013-9-1 19:13

回复 6# 秋土

我不认为长间歇是房型异搏心律，注意下V1V2导联可以明显看到长间歇中间有P波，后面跟QRS波群，只是PR间期较长。我刚开始也怀疑是否为房室结折返心动过速，只是觉得R-P间期太长了，你说可能是快径发生阻滞导致R-P间期延长？可以直接理解为慢慢径路房室结折返性心动过速？后面长间歇后第一个波可不可以理解为P波经过慢径前传导致P-R间期延长，后面逆行P是所谓快径（发生传导阻滞）逆传导致心房回波？只是没形成折返性心动过速？请问下为什么不考虑是顺传型折返性心动过速呢？

秋* · 发表于 2013-9-1 19:35

长间歇间的第一个P波在标准2导联是平的，V1导联是负向的，与T波中的P-波不太一样，所以我考虑是房性逸搏。理解成慢慢径路房室结折返性心动过速我觉得可以，也可能就是。旁道逆传我觉得也解释的通，我还想知道你和你科里的同事是怎么看的。

z****1 · 发表于 2013-9-1 19:39

回复 8# 秋土

今天刚收的患者，因为周末所以主任级别的都没在，明天问问他们了！主任搞电生理的，明天问到答案发到网上讨论下是否正确！

秋* · 发表于 2013-9-1 19:44

期待你们主任的解释，同时也期待爱爱医各位老师的解释。

S****n · 发表于 2013-9-1 21:01

很有意思的一幅图，放大标注出来供参考。

z****1 · 发表于 2013-9-1 21:20

回复 11# Shanyangchen

请问下山羊老师那这份心电图怎么诊断啊？

S****n · 发表于 2013-9-2 08:23

本帖最后由 Shanyangchen 于 2013-9-2 08:24 编辑

这幅图考虑有双旁道（逆行P不一样）与房室结内双径路（慢下旁道上）同时存在可能，同时有右束支阻滞。有条件建议做电生理确诊。

偽****愛 · 发表于 2013-9-6 16:06

非阵发{BANNED}界性心动过速
交界性逸搏...................

偽****愛 · 发表于 2013-9-6 16:07

非阵发{BANNED}界性心动过速
交界性逸搏...................

b****1 · 发表于 2013-9-6 17:37

这幅图考虑有双旁道（逆行P不一样）与房室结内双径路（慢下旁道上）同时存在可能，同时有右束支阻滞。有条件建议做电生理确诊。
Shanyangchen 发表于 2013-9-2 08:23

登录/注册后可看大图

期待更精确的解释。

z****1 · 发表于 2013-9-7 20:27

很遗憾患者不是我们科的，没能做成电生理。哎！

[心电图分析] 大家帮看这份奇怪心电图怎么解释

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