讨论孕妇的急性牙髓炎治疗

在*你

来点非常专业的标题进行讨论.
大家对于孕妇的急性牙髓炎治疗
1.是否可以应用 砷剂？有没有准确的文献依据呢？
2.如果打算局麻下开髓处理的话，该怎样选择麻药呢？
3.对于怀孕时间不同的孕妇是否有不同的处理方法呢？

w****t

试以下

w****t

我的处理；尽可能不麻醉，尽可能不用失

在*你

这个标题对我们口腔科来说非常主要，经常会有这样的病号，
简单说说；先考虑孕妇的怀孕时间，再考试药品的性能，希望大家多多讨论这个非常重要的标题，关于到小孩出生后的成长。

泉**咚

这道题我等答案等了很久，为什么没人回答？

叶*

我妻子是搞产科的，我问过她相关事宜，我来说几条不成熟的意见。

失活剂，是不适合任何阶段的孕期，包括哺乳期妇女的。
但是麻醉药，还是可以应用的，至少咱们牙科利多卡因一般的用量是没问题的。
一些抗生素，比如红霉素类，不建议孕期妇女使用，特别是孕期两个月以内，如是必要，孕期长于两个月的可以应用。
替硝唑和甲硝唑，不建议孕期两个月以内应用，哺乳期妇女用药时，应在用药后一个小时内停止哺乳，以避开血药浓度高峰。

以上完全是个人意见，请了解其中做法误区的学者见笑的同时，及时给出批评意见。

S****2

首先，如果是急性牙髓炎是不是没有必要服用抗生素。
其次，再妊娠的第4、5、6月可以行拔牙术，那就说明能用局麻，但在妊娠的前       3 个月和后3个月可因为疼痛等原因会产生危险。
所以我觉得在妊娠的第4、5、6月的急性牙髓炎可行局麻开髓，且不用砷剂失活

白*人

既然有那么多的禁忌,为什么一定要做根管治疗呢?
既然是急性牙髓炎,最主要是镇痛,只要开髓引流,安抚就行了啊.其它只要不影响进食,可以等分娩后再做治疗啊
我们不能把问题复杂化啊!!!!!

雅*

首先不能封砷剂．因为砷剂是剧毒药物，虽然没有实验证明其对孕妇的危害但其封药过久及封药不严造成的危害都是显而易见的．更何况封药时出现的疼痛是不允许出现在孕妇身上的．其他药物的服用也应在妇产科医生指导下用药尽量保证用药安全．
其次前三个月和后三个月不能拔牙，这主要考虑拔牙是出现的疼痛出血及术后感染过痛会造成流产（前三个月）或早产（后三个月）
对于急性牙髓炎的孕妇患者，应及时有效的先解决其疼痛．在开髓时不妨使用麻药可以使用利多卡因，副作用小．不能使用含肾素的如碧兰麻及布鲁卡因丁卡因等．使用利多卡因注射前先嘱患者放松，用表面冷冻麻醉剂先将进针点麻醉让患者感觉不到进针的疼痛再行其麻醉．麻醉后行开髓，拔髓，扩根（不要超出根尖）在目前还没有证明什么药物适合孕妇时建议不要封药，用干棉球引流嘱患者饭后漱口．待分娩后行充填治疗

在*你

楼上的几位发表得非常精彩、
个人意见；对于用药我也不赞成，虽然有一些药是对胎无影响，但往往孕妇就等于一个病人。
                  有时药物会起一些反应，我们就一个小小的医生没有必要去冒这个险。
如急性牙髓炎；最好做到不用麻醉药，如果实在不行同意用利多卡因，打麻药的时 候可以先用丁卡因表麻后再进针，这样可以减少进针疼痛。开完髓后不同意扩根，拔髓。只同意安抚！
如是急性根尖周炎；开髓，开放，微用根，降低咬合。
对于根管充填也没有必要去实行，等急性炎症控制后，直接封丁香油棉，待分娩后行充填治疗。


edited by 在找你 on 2005-9-7 at 11:58 PM

刘****o

我个人有几点意见:
1,孕妇急性牙髓炎最好到口腔科处理,口腔科用药较单一,对胎儿影响相对较小。
2、局麻药选用利多卡因较好。对胎儿没有危害，剖宫产不是一样要麻醉吗？
3、整个妊娠过程均可治疗，但要确实止痛，做好安慰工作。
4，封药时用干棉捻即可，不要用cp\fc之类。
5、绝对不能用砷剂。

s****n

急性牙髓炎或是慢性牙髓炎急性发作都是非常痛苦的，理论上也是能引起流产或早产的，所以我认为无论妊几个月都应马上处置。如果非用麻药就选利多卡因，不用的话开髓也行，能不用最好。之后放干棉球就行，在产后进一步治疗。

f****0

你可以做活髓切断术，干髓啊！用必兰

h****y

开髓就行了

b****4

先考虑孕妇的怀孕时间，再考试药品的性能，失活剂，宜用乳牙失活剂。
但是**，还是可以应用的，至少咱们牙科利多卡因一般的用量是没问题的。

g****s

我个人认为急性牙髓炎完全没有必要服用抗生素的.何况是孕妇.砷剂应该慎用或禁用.麻醉可以考虑用利多卡因牙周膜麻醉或髓腔麻醉以减少剂量.如果情况允许的话尽量不用麻醉剂.至于楼上同行说的要等分娩后再处理再充填我认为没有必要,尽量不用FC一类**性大的药.其他都可以常规操作,为什么要产后进行了?请大家继续讨论.


                               希望斑竹给我加点阅读权

[ 本帖最后由 gueiyis 于 2006-10-29 14:52 编辑 ]

d****c

B     在动物实验中未显示对胎儿的危险，但
       无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿
       中曾显示有不利影响，但在人类对照组中
       无此作用
c     对动物和人类无恰当的研究，或者动物   
      实验对胎儿不利，但对人类又无可利用
      的有价值数据
利多卡因是b/c类，也就是说没有明确的证据表明对胎儿有害
我认为在和患者及家属沟通后可以利多局麻后开髓，拔髓，应急处理完后可任其开放，分娩后再做下一步处理

x****9

我认为局麻下开髓引流是没有问题的，但进一步治疗好象没有必要冒这个风险。
另外：必要时用砷剂我认为也问题不大，我认为只要在规定时间内取出，一般不会有大剂量的砷流入全身血液，再者可用含蟾酥的失活剂。
虽然说了，但没有用过，纸上谈兵，请多指教！

俺****7

一是可以使用碧蓝麻，没有问题，不会影响胎儿的发育

二是不能使用碧蓝根充糊剂，因为其中有多聚甲醛

三是绝对不能拍牙片。

四是可以根管预备后用Vitapex做临时性根管充填材料，待患者孩子生下来后再换永久根管充填。

俺****7

碧蓝麻中微量的肾上腺素，一支17微克，并且是局部麻醉，与常规医院的肾上腺注射液使用相比，进入血液的要少得多，而且碧蓝麻的这个量，相比于孕妇体内本身含有的量相比，要少得多，所以我更倾向于可以使用碧蓝麻。

在*你

05年的贴自己顶起；我认为是多见的，认为有用的，拿来讨论！各人有各人的看法，我要看一下这几年后这个***上有有多少高人！望指教指教~~~

j****y

呵呵 看到大家的说法不一，我就见过老师给孕妇做牙齿治疗的，不过时间如果是中间的最好，选用副作用最小的或没有什么副作用的材料或药物，比如封药和充填糊剂都可以选用氢氧化钙糊剂啊，牙髓炎是不需要服用任何药物的，另外甲硝唑或替硝唑类的不能用于孕妇，不管是什么时候。如果早期或后期，要慎重，但是疼痛也需要解决啊  我再查查资料，回头再讨论

j****y

补充一点，打开牙齿后一直开放容易增加根管感染的机会，会给造成孕妇更多的危害。

张*巴

申剂最好不用。

张*巴

砷剂最好不用
张牙巴 发表于 2010-4-30 12:49

                               
登录/注册后可看大图