房颤复律后低钾出现少见心电图一例，请大家指教

c****n

患者86岁女性，因“突发心悸六小时”入院。有高血压病史，自服氨氯地平治疗。平素一般活动无明显不适。一月余前心电图报告示窦性心律，完左（未见图）。
PE:BP:140/80mmHgSAO2:96%神清，精神欠佳，颈静脉充盈，双肺底可及少许湿啰音，心律160次/份，房颤律，未及杂音，心界左扩，腹软，无压痛，下肢不肿。
心电图示快速房颤。PRO-BNP1458pg/ml（本院小于300为正常），心肌酶CK正常，CK-MB26U/L，余无异常。电解质血钾4.3mmol/L，肾功能正常。
诊断：心房颤动高血压病完左
因考虑之前一月为窦律，无严重心动过缓及房室传导阻滞，发作时间仅六小时，予可达龙复律，本院方法为先推150Mg，后300mg分别维持2、4、6小时，总量用至约600mg时复律(当时早上8点半左右），时有窦性停搏，交界性逸搏，心律约55次/份左右，故未用抗心律失常药物维持窦律，仅予宁心宝胶囊口服。当日可能受凉出现咳嗽、频繁恶心、上腹部不适，解稀糊便，一直未进食。白天共用速尿30mg，尿量未统计，家属诉比平时稍多，但夜间出汗较多。因无明显病情变化，白班医生为低年资住院，仅予韦迪对症治疗，预防性用补达秀0.5TID。9点多复查心电图当时已有巨大倒置T波，QT轻度延长，未引起重视，未即时复查电解质。18点多夜班医生巡视病房，发现心电监护有异常，18点16查心电图如同频发室早二联律，复查电解质血钾3.0mmol/L，查肌钙蛋白阴性，予静脉补钾补镁治疗，夜间02点左右貌似有短阵室速出现（持续数秒，家属诉室率140次/分左右），后早搏较多，心电监护无回放功能，未能捕获心电图，复查心电图为房早、完左。再次复查电解质血钾2.95mmol/L。夜间共静脉补钾4g，补硫酸镁20ml，早晨复查电解质血钾4.0mmol/L。

该患者18点16分的心电图究竟如何诊断，是否为交界性逸搏心律伴间歇性完右，完左哪里去了，难道是间歇性双束支传导阻滞。还有就是该患者能否复律，主任说高龄患者，风险较大，如果是他宁愿选择西地兰控制心室率。可是指南也没复律的年龄限制啊！该患者很可能有冠心病，复律后心电图胸导联T波均倒置。房颤发作后加重心肌缺血，因利尿、进食不足、出汗丢失导致低钾血症。静脉用可达龙4小时左右可以排泄完毕，是否患者高龄代谢较慢，致使QT延长，再加心肌缺血、低血钾（虽然不是很低），出现恶性心律失常。请大家不吝赐教！

l****0

回复 1# ccpwoxinfeixian


    患者虽然有完左，但心电图有动态变化，高度怀疑心梗

z***t

鄙人处理这样的病例不下k历，这种病人，使用安电筒是完全错误的，
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此消息发自android版爱爱医

s****3

可达龙半衰期好像很长，我感觉不能除外可达龙所致。

z****o

似乎在心脏电生理学中看过，快速型心律失常后出现期前收缩是常见的。其机制也有讲明，与离子的通道有关，具体我也不清楚。未必是可达龙的问题啦。低钾也没有说引起室早的。18：15分的图，I导联仍可以看到切迹，是不是仍有完左？5555中，仍有切迹，提示完左。所以…………初入医林，请各前辈指导一下。

老*鱼

可达龙半衰期好像很长，我感觉不能除外可达龙所致。

a****a

跟胺碘酮应该没有太大关系，每个个体对低血钾的反应不同，该病人出现心律失常考虑跟低钾血症有关，这是本人的观点。