胆总管囊肿术后胆漏，已2月有余。手术还是持断观察？

w****6 · 发表于 2013-8-18 00:36

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病人38岁，术前诊断胆总管囊肿，行肝管空肠R-Y吻合术，6.4日手术，术后置腹腔负压引流，腹腔引流袋，T型引流袋。术后8日流质，笫9天半流质。负压引流术后6天拔管，T型引流每天450ml,腹腔引流袋无引流物。术后12天医生要求夹管，夹管后病人自感不适放开并告知医生。第二日主任医师和主治医生查房再次要求夹管，病人主述夹夹管会引起不适，但主任医师说没有关系，因此再次闭管，白天无不适，腹腔引流袋无引流物，笫二天睡醒发现腹腔引流袋有少量胆汁类引流物，即感不妙，查房后医生放开T型引流袋，自此腹腔引流袋每日有肠道液体流出，伴腥臭味，有时有血性及脓状物，量20mL至40mL不等，医生告知为吻合口渗漏。病人体温正常，胃囗正常，进食以高蛋白为主，切囗愈合良好，己拆线。自6.26日起，晚6时忽发现腹腔引流管引出胆汁类液体，T型引流管无引流。T管造影主管医生亲自做，做完后造知T管通畅，胆汁从腹腔引流管出现引流判断为漏口压力较低？（医生原话）。由于胆漏是术后比较长时间才出现，因此腹腔窦道形成，所以医生建议带1袋1T，在家休养，每日量300ML--450ML波动。7月25日突发腹痛，后诊断为粘连性肠梗阻，因症状比较轻，保守治愈后出院休养，现胆漏至今已1月有余，现每日量200-350ML波动，请教大神，接下来该如何治疗？

b****8 · 发表于 2013-8-18 11:18

回复 1# wangyefei76

问题不大，可逐级退管。

w****6 · 发表于 2013-8-18 19:14

请教，逐级退管该如何操作？有没有风险，主任说是等胆漏自愈后再拔管。

b****8 · 发表于 2013-8-18 22:13

请教，逐级退管该如何操作？有没有风险，主任说是等胆漏自愈后再拔管。
wangyefei76 发表于 2013-8-18 19:14

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有引流管存在，且为低压区，不会自愈，逐级退管就是将引流管拔出1cm，1~2天后再拔出1cm，以此类推

r****1 · 发表于 2013-8-19 11:05

现每日胆汁量200-350ML，漏胆还是比较多，建议继续保留，做胆道造影了吗？

w****6 · 发表于 2013-8-20 12:53

只做了T管造影，术后胆漏在7月初做过一次增强CT，在7月末做过一次普通CT

w****6 · 发表于 2013-8-20 12:58

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只做了T管造影，术后胆漏在7月初做过一次增强CT，在7月末做过一次普通CT

路*范 · 发表于 2013-8-22 08:22

现在你带T和引流管出去，250-300ML的液体是从哪个管出来的，胆肠吻合加T管，我不知顺序怎么吻合，请明讲

w****6 · 发表于 2013-8-22 16:44

液体是从腹腔管引出来的。

w****6 · 发表于 2013-8-23 17:11

8.21日上午腹腔约110ML，至下午基本没有引流了，8.22日全天只有10ML。8.23至5：30分也没有什么引流。除了管周口皮肤有点轻微化脓外（已消毒换敷料，无特别不适感。请问教授，是否还需要持续观察，下一步该如何诊治？

L****2 · 发表于 2013-8-23 20:10

回复 4# 建议使用胆宁片

L****2 · 发表于 2013-8-23 20:10

可以试试胆宁片

s****1 · 发表于 2013-8-23 22:53

从“T”管造影看肝内胆管不扩张，周围无渗漏，可考虑将腹腔引流管逐步往外退，让窦道闭合就可以了。

p****o · 发表于 2013-8-24 17:28

从“T”管造影看肝内胆管不扩张，周围无渗漏，可考虑将腹腔引流管逐步往外退，让窦道闭合就可以了。,多放点时间

w****6 · 发表于 2013-9-14 19:10

现腹腔管胆汁引流量每天3ML-6ML左右，持继16天，色泽浑，T管引流已闭管12天，是否到拔管指针?主管医生说最好到每天1-2ML左右或者完全不流，主任说可以拔管，到底谁说的正确？

y****4 · 发表于 2013-9-15 21:47

很简单的出来，就像拔除T管一样拔除引流管就是。因为到时候窦道会闭合。当然不也能两根一起拔。我建议先拔除腹腔引流管。

[病例讨论] 胆总管囊肿术后胆漏，已2月有余。手术还是持断观察？

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