2013年《爱爱医》第6期“我最喜欢的文章”（10)《付济华医案》

康*晟

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这是2013年《爱爱医》杂志第6期“我最喜欢的文章”之一——《隔姜灸治疗足跟痛》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：付济华 和博源堂主、dongyuet、砭艾、**云天、金陵一剑等相关编辑老师和热心爱友积极参加《隔姜灸治疗足跟痛》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子)

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康*晟

付济华医案——五脏皆能令人咳
作者：付济华
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =2361398&page=1

　　　经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。这句话高度概括了咳嗽的病理病机。在讨论到咳嗽这一病症的时候，我经常听到做中医的朋友说这句话。然而我问到他们这句话的真正含义的时候，都“掉链子”了。其实现代的中医人绝大部分并没有搞清楚《内经》深意，还要动辄引经据典。对于那些好读书不求甚解，学而不思的中医人我感到悲哀！
    扯远了，言归正传， 《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，这句话几千年来一直在指导我们对咳嗽的辨证论治。大家都知道五脏有：心、肝、脾、肺、肾所构成，下面我不讲过多的空洞的理论，用实际案例来逐一论述五脏与咳嗽的关系。
    病例1     肺
    李X，男，31岁，主诉咳嗽两周，两周前感冒，在某卫生站经西医输液、欧服药物等对症治疗后，病情有所好转（具体用药不详），鼻塞，流涕，发热等症状消失，唯咳嗽有增无减，遂来我处就诊。
   【刻诊】面寒而印堂泛红，咳嗽声音洪亮，音清，诉汗出，痰黄，鼻息发热，舌苔薄黄，脉浮而数。
   【诊断】外感风寒，肺失宣降，寒郁化热。
   【方药】麻杏石甘汤。
   【处方】麻黄9克、杏仁12克、石膏30克、生甘草6克，三剂痊愈。
   【按】就诊之时，通过望诊面寒而知外感风寒，印堂（肺的反射区）泛红和痰黄，鼻息发热而知已经寒郁化热，舌苔脉象又再一次证明。肺主气，司呼吸，主宣发肃降。外感风寒，寒邪郁表，肺的宣发和速降的功能失常，肺气上逆就会发生咳嗽。 方中麻黄发散风寒，宣发肺气，杏仁肃降肺气，石膏清在里之郁热，风寒得散，郁热得清，肺气宣发肃降复常，咳嗽自然而痊愈。
    病例2    脾
    杜X X，女，56岁，主诉：咳嗽三个月，三个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰。经中西药治疗无明显好转，前来就诊。
   【刻诊】形体肥胖，面色淡黄，咳嗽声音重浊，咯痰色白清稀，容易恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑。
   【诊断】痰湿蕴肺。
   【方药】二陈平胃散。
   【处方】陈皮9克、半夏9克、茯苓6克、苍术9克、厚朴9克、炙甘草6克、生姜三片，七剂。
    二诊：咳嗽明显减轻，已无恶心呕吐，咯痰。效不更方，原方七剂。后来病人至电言病已痊愈。
   【按】患者平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，致痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，致肺气上逆而作咳。脾为生痰之源，肺为储痰之器，治疗当理气化痰，燥湿健脾，已除生痰之源。
    病例3    肝
    付X X，男，42岁，主诉：咳嗽二十余天，伴咯痰，痰中带血。患者二十余天前和妻子争吵后开始出现胸闷、咳嗽，在某卫生服务站治疗（具体不详）后未见好转，并出现痰中带血，后转到某医院经检查未见异常。经人介绍前来我处就诊。
   【刻诊】面色略青，鼻梁（肝在面部的反射区）及双目红赤，喜叹息，诉胸闷，咳嗽，咯痰带血，舌苔薄白，舌质红 ，脉弦数。
   【诊断】肝气郁结，郁而化火，肝火犯肺。
   【方药】丹栀逍遥散合黛蛤散。
   【处方】柴胡9克、白芍9克、丹皮9克、栀子15克、白术9克、茯苓6克、青黛3克（冲服）、海蛤壳3克（研粉冲服）、桔梗6克、杏仁9克、炙甘草6克，三剂。
    二诊：患者诉胸闷咳嗽明显好转，咯痰减少，痰中已无血色。效不更方，原方五剂。
   【按】此木火刑金之证由情志**，肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而作咳，气火迫血妄行而致痰中带血。治当疏肝解郁，清肝降火，兼宣降肺气止咳，方证合拍故凑速效。
    病例4   肾
    李XX，82岁，主诉：咳嗽十余年，加重一个月，伴气短。患者十余年前无明显诱因出现咳嗽，十余年来反复发作，在某医院住院治疗，诊断为慢性支气管炎、肺气肿。 一个月前无明显诱因症状加重，经人介绍前来我处就诊。
   【刻诊】：面色白光白，面部肾区淡黑，暗淡无光，印堂泛白，语声低微，诉稍活动即咳嗽气喘，休息好转。两腿发软，走路后足跟疼痛。舌根无苔，脉弱。
   【诊断】肾不纳气。
   【方药】平喘固本汤和苏子降气汤。
   【处方】 苏子9克、桔梗6克、半夏9克、当归9克、前胡9克、厚朴6克、肉桂3克、陈皮6克、款冬花9克、沉香6克（后下）、煅磁石15克、党参9克、五味子9克、蛤蚧9克、核桃肉15克、杜仲9克、炙甘草9克，七剂。
    二诊：服药后病情改善，原方服用三十余剂症状消失。
   【按】肺主气，司呼吸，为气之主，肾主纳气，为气之根，患者年老体衰肾气亏虚于下，不能纳气，而致肺气不降，治当肃降肺气，使气降于肾中，补肾纳气，收敛精气，使精气不致涣散。方中集降气纳气药于一方之中，正是为此证而设。
    病例5   心
    王XX，63岁，咳嗽十余年，加重十余天，伴心悸。十余天前劳累后加重，在某医院住院治疗，诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，经住院治疗后未见明显好转，邀余会诊。
   【刻诊】面色浩白虚浮，下肢轻度凹陷性水肿，咳嗽无力，诉心慌心悸，畏寒肢冷，舌苔水滑欲滴，脉沉弦滑。
   【诊断】阳虚水泛，凌心射肺。
   【方药】真武汤合五苓散合葶苈大枣泻肺汤。
   【处方】附子6克、桂枝9克、白芍9克、白术9克、茯苓15克、猪苓9克、泽泻18克、葶苈子30克、大枣5枚、桃仁9克、红花6克、丹参15克、炙甘草9克，三剂，后来病人打电话说服药后小便增多，畏寒、咳嗽、心悸、水肿均有所减轻，按原方继续治疗。
   【按】此证乃心肾阳虚，气化失司，而至水饮不化，水动不居，而凌心射肺出现心悸咳嗽，治当温阳化饮。现代医学研究认为附子桂枝有强心作用，茯苓猪苓泽泻葶苈子利小便，桃仁红花丹参活血化瘀，改善循环。此案的治法与西医的心衰的强心、扩管、利尿的治疗方法不谋而合。