大家帮我看哈，这是同一个病人做的两次心电图

x****8

RT

这是同一个病人做的两次心电图，第一次做的是十八导，第二次做的是十二导。。

x****i

回复 1# xiaoxi1188
楼主 病人是什么病史啊？

x****i

我首先的第一映象是：急性心梗 （广泛前壁 后壁） 完全性右束支阻滞
                     从avL上来看 每个R波后都有个P波 PR<0.2s 我考虑的是 干扰性房室脱节  由于干扰性房室脱节见的不多 所以 希望大家多多指教 指正错误

S****n

这是一幅图很特别的心电图。首先QRS呈完全右+左前分支阻滞图形，P波数比QRS数多，而且P与与QRS似乎没有关系，这样要考虑房室传到阻滞。但虽P波数比QRS数多，也没有达到2倍，加上有提前的QRS，心室率仅55次/分，似乎不符合三度AVB。如果QRS考虑来自交界区的逸搏心律，提前的是窦性夺获，自然要考虑高度AVB，三支阻滞。但提前的好像不符合夺获，该如何解释？室逸不该有提前的QRS，交界逸搏提前的要符合夺获的特征才对。如果QRS考虑交界逸搏，右束支阻滞V1-V3有异常Q，同时有v2-V5的ST段抬高，考虑急性心肌梗死可以成立。

x****i

回复 4# Shanyangchen


    受教受教

余*笨

谢谢斑竹的分析，豁然开朗

x****8

回复 4# Shanyangchen


    谢谢老师，后一份心电图做完这个病人就死了，死于急性心梗。。。

t*g

本图符合急性心肌梗死诊断。
本图的难点在于心律失常，本图P波规整出现，QRS波多数规整，Pr间期不等，有明显的逸搏周期，从QRS波形态看符合右束支阻滞和左前分支阻滞特点，根据频率及典型束支阻滞特点，考虑为交界性逸搏心律伴右束支阻滞，部分提前出现的QRS波，尽管Pr间期较长，但是我考虑为窦性夺获，理由是其后的逸搏周期和其它逸搏周期相同。

所以结合全图考虑，交界性逸搏心律伴有三束支阻滞。
个人观点仅供参考。

z****7

第一次心电图看应该是急性广泛前壁心肌梗死伴心律失常

a****9

学习了！谢谢各位老师！最怕的就是心律失常。