病例讨论

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患者高某，男，86岁。主诉：腹胀、腹泻1周。患者一周前无明显诱因出现腹泻，起初大便呈水样，每天4-5次，后逐渐成糊状，次数无变化。腹泻第三天患者出现腹胀伴有不规则发热，体温最高37.8，后腹胀逐渐加重。无恶心呕吐，无黄疸，无脓血便。发病前三天给予口服抗生素及对症治疗，效果不佳。后给予静脉补液抗炎（头孢他定+左氧）及支持治疗。今天11:20给予大黄苏打片5片口服，13:20患者腹泻一次，约150-200ml糊状大便，排便后腹胀无明显好转。14:00左右给予**排气一次，排出一定量气体后腹胀好转，但至16:20巡视时，腹胀如初。现患者精神可，食欲减退，小便每天约800ml，体重无明显变化。今天查体：T37.5，BP130/72mmhg，一般情况可，皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣，无肝脏，无杵状指。颈静脉无怒张。两肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心律94次/分，律齐，无杂音。腹略膨隆，未见腹壁静脉曲张，全腹腹肌紧张（触诊不拒按，但也不喜按），右下腹深压痛可疑阳性，无反跳痛。右下腹似有肠型（因腹肌紧张摸不清），叩诊鼓音，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音3-5次/分，音调不高。余无阳性体征。中医舌脉：舌红不绛，干，无苔。脉轻取有力，有弦象，中取较轻取更有力，弦，沉取屋里。辅助检查：三大常规正常。（因此患者为本人***处一护理院的患者，护理院辅助检查几乎没有，家属又不愿转院，故不能提供更多辅助检查资料）。就以上资料，谈谈各位的看法，希望说说理由，不要上来就是一个方子，某某某药。

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一贯煎，加味

二***天

《景岳全书》云：泄泻一证，无不由于脾胃。脾不运化水湿则泻，不运化水谷则纳呆，脾胃不健则气机阻滞而腹胀。舌红而干、无苔，泄泻伤阴，水湿欲化热之象。脉弦而有力，肝主疏泄，为气机之动力，脾主运化，为气机之枢纽，今气机不利，脾胃病肝木乘故脉弦。处平胃散合柴胡疏肝散加减：苍术厚朴陈皮柴胡枳壳香附地锦草甘草。
（个人观点，仅供参考）

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考虑大柴胡汤