一个案例考验中医基本功

宇**风

如此现象，用中医的原理怎么推断？--------------------


  [病案讨论] 肚脐拔罐致月经不来求助

女38岁，脉象弦带数，阴虚火旺体质，起几个月荨麻疹吃中医药基本治好，自己听人说又在肚脐拔罐10分钟，之后觉后腰好像都贴肚皮上了，此次月经没来，吃凉血通经的中药6付，只有一点咖啡色东西，小腹胀似来的感觉，但就是不来，求助吃啥药啊？

宇**风

欢迎各类“高论们”发表高见，不白说，有奖励-------------------------

z****5

一阴煎加味，养阴清热调经。
生地，熟地，知母，地骨皮 ，白芍药  麦冬  炙甘草。

迎****柔

认为这人聪明反被聪明误。想拔一罐，拔邪外出。但这一罐阻滞了正常的气血运行。所以此病人可辩为血淤经闭。桂枝茯苓汤主之
桂枝10g  茯苓25g   桃仁15g   丹皮15g   赤芍15g

山**夫

月经量少，中医辨证不外乎：血滞（血瘀）、血虚、气滞、寒凝、痰阻、肾虚，以及上面情况合并如：血虚血滞，气滞血瘀，寒凝气滞等等。
根据上面的情况分析要点：
1、一点咖啡色，是有血滞不畅；
2、腹胀是有气滞；
3、拔罐出现腰贴肚皮，精神有紧张，有气结；
4、脉弦为肝脉，此当以气滞解；
5、带数在这里只能与弦相并来说，因数是热，不是虚热就是实热，也有阳气旺的表现。当然这里与弦并现，只能说是肝气旺，肝气有余，不能认为是肝火；
6、素体阴虚火旺，是体质问题，在这里意义不大，只能说明阴虚火旺的人容易动火、动气；
7、服用凉血通经药6服，如果是血热的话，按理论血热则妄行，应该是月经先期，或过多，或经期延长，才会对证；
综合就有了肝气不畅，血行滞缓。要疏肝顺气，通经行血。中医不一定要选择什么方，不要感觉方有所出，更不能因为选择经方而有光，或不会被责问、被拍砖，可以按症选药，自组成方，有效就是好方！治好病就是精方！
有了自己选择用药：柴胡，白芍，川芎，青皮，郁金，路路通，牛膝，当归，熟地，桃仁，红花，甘草

自娱自乐，错地方各位老师可当笑料，一笑而过

c****h

此人也挺厉害的，自己听人说又在肚脐拔罐10分钟（呵呵，指导之人也挺厉害，知道肚脐拔罐时间不宜过长，否则容易发生脐疝，必须注意把握时间）


此次月经没来，吃凉血通经的中药6付---------中医精髓在于辨证论治，不可一味凉之，通之，勿犯虚虚实实之戒哉！



月经量少，用通俗的话说就是两种情况1、没得下2、下不来，至于其原因就要临床辨证了，兹不赘述。今患者肝肾阴虚而至肝火旺，故脉弦数，月经生化乏源，冲脉为血之海，今冲脉不足，自然月经量少，女子以肝为先天，方用丹栀逍遥散和二至丸加减。

牡丹皮  栀子   全当归  柴胡  芍药  白术  薄荷  五味子  女贞子  旱莲草  何首乌  炙甘草

楼上说的好，理法方药，理为第一，病因病机明确，方随证立，不必拘泥于方剂，皆可取效。

望**川

学习啦，，，
目测有淤血，应该用化瘀痛经的要，吃了6服中药仅见一点咖啡色流出，会不会是身体本虚，用凉血通经药致身体更虚无力排出，加点补气类的药物，，，

-----我是打酱油的，，，

李****7

楼上的都是高手，我比较赞成5楼的意见，如果用中成药的话可以试试七制香附丸。

d****e

该病人脉象弦，数，说明肝郁气滞，体内有热。月经呈咖啡色，说明不是虚热，而是大热。患者在神阙穴拔罐，神阙穴位于任脉上，而任主胞胎，导致胞宫於阻，加上自身的热所已经行不畅，且呈咖啡色。我认为治疗以疏肝理气，清热，活血化瘀通经为主。热退於祛自然就好了。本人愚见。

二***天

脉弦数，阴虚火旺体质——弦脉多主肝病，数脉多主热病。阴虚火旺多指肝肾阴虚，阴不制阳，虚火内生。脉象与体质基本相符。
在肚脐拔罐10分钟，之后觉后腰好像都贴肚皮上了——肚脐为神阙穴，常用灸法治疗虚证，如脱肛、水肿、腹泻等，或外贴药物，透皮吸收，以外治内。拔罐则为泄法，用于实证，有通经活血、祛风散寒、除湿消肿、理气止痛的功效。拔罐后后腰帖前肚，说明是更促其虚了。
月经没来，吃凉血通经的中药6付，只有一点咖啡色东西——凉血方当治疗血热经多之证，故不须用通经法，此处用药似有误，可能是月经没来而用上了吧。也正因为用了通经药，才有一点点经血，经血成咖啡色是体虚无力未及时排出的缘故。
小腹胀似来的感觉，但就是不来——经来是什么样的感觉，***胞是无法体会到的。至而未至，经气至而经血未至，虚也。
综合上述，病当为肝肾阴虚，拔罐泄其热而促其虚至经不来，勿药，下次经将按期而至，治其本则处滋水清肝饮合二至丸加减。
（个人观点，仅供参考）

l****2

1.首先建议做妊娠排除化验；2.脉弦（左尺部）为血阻胞宫，数为阴虚火旺（楼主凉血无效）固有脉相；3.小腹胀 为气滞。4.通经仅见少许咖啡色东西，阴虚体质多廋人，说明经血化生无源；——————————建议用归肾丸加减滋生血源合通瘀煎加减行气活血通经。——个人观点。

c****n

真的难住了，不知道拔罐的作用，对于这个病人是什么作用，伤了哪里啊，请高手说说

名**代

以前听老前辈说，医生在取样的过程中会使用一些润滑剂，所以会不会是润滑剂！

小**翁

上热下寒，上实下虚，拔罐使阳气外出下寒更重，血与寒则凝，本应温经通络却凉血通络故月经不来，疏肝理气温经通络活血化瘀，逍遥丸艾附暖宫丸血府逐瘀口服液

简*师

任何育龄期妇女包括学生、未婚女孩首先要考虑的是妊娠。检查HCG至关重要。其次才考虑中医辨证施治。
        弦主气滞、血瘀、痰湿、食积。数主热，实热或虚热。荨麻疹多因肺肾亏虚、营卫不和所致 。拔罐需用于实证、体虚之人而用之，加之神阙穴乃冲任之重要穴，导致精血更加亏虚。腰为肾之府，所以肾精亏耗后出现腰好像都贴肚皮上。虽患者为阴虚火旺体质，在这种情况下使用凉血药，恐怕不妥，应以添填精补髓为主，以添精血，引以通经为宜。凉药一上，冲任气血在亏虚的基础上，雪上加霜，而凝滞，所以小腹胀，且经血量少色暗。
      患者无论怎样月经已经算过了。治疗上就应该考虑下一周期的问题了。先期应再次诊脉望舌，辨虚热有无与多少。使用右归丸加味适证的凉血药。经前期再加通经药。如此调周，方可言彻底治愈。
个人愚鲁，希指正。

d****o

个人以为，除非受了新寒，一般情况下，不能拔肚脐。拔罐作用于表浅部位，用于驱邪。而肚脐部位的病症如果是里证，长时间的病，只会白白耗气，起不到治疗作用。拔罐后感觉“后腰好像都贴肚皮上了”应该属于“拘急"的感觉吧。正虚、经气不利引起的。温经汤吧，呵呵

宇**风

个人以为，除非受了新寒，一般情况下，不能拔肚脐。拔罐作用于表浅部位，用于驱邪。而肚脐部位的病症如果是里证，长时间的病，只会白白耗气，起不到治疗作用。拔罐后感觉“后腰好像都贴肚皮上了”应该属于“拘急"的感觉吧。正虚、经气不利引起的。温经汤吧，呵呵
danpopo 发表于 2013-10-3 19:48

                               
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    这种情况，对应拔后腰三焦俞、肾俞，启动命门即可。

l****9

疏肝理气,清热化瘀

闲**梦

感觉说的四诊还是太少。伤寒论讲火气虽微内攻有力。主要是伤血。一般女性的阴虚体质，按现在的饮食治疗习惯，多半是上热下寒。感觉是一派君火不降的虚火体质。如果不是下焦有冷感，她怎么会去拔火罐啊？如果真是如上所讲。我个人以为，先交通心肾，再辅佐以补血活血的药物。

炫*

貌似好复杂啊 拔火罐了   拔火罐对病情又会有啥影响。。。
而且楼主给的病症不全

菊**者

我是来看高手的

z****p

经前期重阳必阴，寒凉之品必使重阳不及，影响转化，此为主因，另有兼症，经期以调经为要，温肾暖胞，化瘀行气，旧淤务必净，方能新生，西医一般考虑黄体因素。