反复双下肢浮肿、腹胀1年余，多食、易饥、消瘦2月余

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患者女性，农民，71岁，因“反复双下肢浮肿、腹胀1年余，多食、易饥、消瘦2月余”于2013-7-26入院。

现病史：1年余前患者无明显诱因出现双下肢浮肿、腹胀，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无活动后气促，无眼睑、颜面浮肿，无乏力、纳差，无心悸、胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。曾于当地医院予“利尿、消肿”等治疗，患者双下肢浮肿消退，但腹胀缓解不明显，双下肢浮肿反复出现，多次辗转于各医院治疗，效果欠佳。2月余前无明显诱因出现多食，每餐3碗饭，易饥，消瘦，体重下降约7.5Kg，伴易怒，夜眠差，间中双下肢浮肿，无怕热、多汗、手震，无胸闷、心悸，无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，无口干、多饮、多尿，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，7月25日于我院门诊查“TSH0.005uIU/ml（0.27-4.2），T3：6.60nmol/L（1.3-3.1），FT3：32.12pmol/L（3.1-6.8），T4:214.1nmol/L（66-181），FT4：85.85pmol/L（12-22），ALT、AST、BUN、Cr正常，心彩超示心包积液，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻度返流”，患者起病以来，精神一般，胃纳可，夜眠差，二便正常。

既往有“高血压”病史4年，最高达200/100mmHg，口服“安利博 150mg qd，倍他乐克 25mg bid，苯磺酸氨氯地平片 1# qd”控制血压在150/90mmHg左右。

体查：BP150/80mmHg P 80bpm ，身高：152cm，体重35Kg，BMI 15.15Kg/m2神清，轻度突眼，双眼瞬目增多，Moubius征右眼阳性，VonGraefe征、Joffroy征阴性，上睑无挛缩，眼睑无下垂，咽充血，双扁桃体I度肿大，无脓性分泌物。颈软，双侧颈静脉怒张，甲状腺Ⅱ°肿大，质中，无触痛，右下极有血管杂音。双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少许湿性啰音。心界左扩大，HR96次/分，房颤律，心尖区可闻及收缩期3/6级杂音。腹隆，腹壁未见静脉曲张，全无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征-，麦氏点无压痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音（+），四肢肌力、肌张力正常。双下肢轻度凹陷浮肿，双膝反射可引出，双巴氏征阴性。双手震阴性。

辅助检查：2013-5-7日外院检查结果：白蛋白 32.8g/l，球蛋白 41.9g/l，钾 3.33mmol/l，谷酰转氨酶 141 U/L，谷丙转氨酶 20 U/L ，谷草转氨酶 27 U/L ，碱性磷酸酶U/L ，乳酸脱氢酶 228 U/L ，磷酸肌酸激酶 57 U/L ，肌酸激酶同工酶 15 IU/L，a-羟丁酸脱氢酶203 U/L ，总胆红素 27ummol/l，直接胆红素17.5 umol/l，间接胆红素 9.50 umol/l，胱抑素C  1.51mg/l。CEA 2.28ng/ml，AFP 2.51 ng/ml ,CA125  369U/ml。肝炎系列未见异常。腹部B超示：肝内实质回声稍增粗声像，胆囊壁增厚声像，胰脾未见异常声像，大量腹水声像(腹腔内见液性暗区厚约49mm)。胸片示：1、双肺渗出性病变2、右侧少量胸腔积液3、心影增大，主动脉硬化。腹部CT示：肝脏未见明显病变；胆囊结石；右肾结石，左肾囊肿；左肾上腺增粗并结节，考虑增生；腹主动脉旁多发小淋巴结；腹腔大量积液，双侧胸腔少量积液；心影增大，心包少量积液。

入院后（2013-7-26）查白蛋白 36.5g/l，球蛋白 42.9g/l，钾 4.04mmol/l，谷丙转氨酶 13 U/L ，谷草转氨酶 21 U/L ，碱性磷酸酶 207U/L ，乳酸脱氢酶 217 U/L，总胆红素 15.8ummol/l，直接胆红素 8.1 umol/l，间接胆红素 7.7 umol/l，胱抑素C  1.78mg/l。BNP：1041.98pg/ml。血常规示：WBC3.94x109/L，RBC 3.06x1012/L,Hb 89.2g/L，PLT124.8x109/L。甲状腺彩超示甲状腺弥漫性病变，内多发小团块，双侧甲状腺内可见丰富血流信号，呈“火海征”。腹部B超示胆囊壁增厚，腹腔积液，腹腔可见液性暗区，后径约68mm，肝、胰、脾未见异常。胸片示心脏明显扩大，考虑高血压、冠心病心脏改变，未除少量胸腔积液。动态心电图示持续性心房颤动，偶发室性早搏，未见发作性、持续性ST-T改变。

入院后初步诊断：1、腹水查因：***性？甲亢心 心源性？   

2、甲状腺功能亢进症

                 3、原发性高血压病（3级 很高危）

讨论：
1、初步诊断、鉴别诊断；
2、需完善的相关检查：
3、下一步该如何处理？
4、患者反复出现腹水及双下肢浮肿与甲亢是否有关系？前后病史该如何联系？