急性梗阻性化脓性胆管炎

l****0

女性，46岁。3天前右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，伴寒颤、高热、恶心、呕吐。既往身体健康。
体格检查：
体温T39℃，脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压80/60mmHg.神志不清，谵妄，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心律120次/min,律齐。腹部无隆起，剑突偏左腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，肝右肋下3cm.
辅助检查：
血常规WBC16×109/L,N86%.
肝功能ALT、AST均正常，
TBI56umol/L,DBI41 umol/L.
B型超声示肝内外胆管均扩张，
胆总管下段因肠胀气而显示不
清。
【诊断】
急性梗阻性化脓性胆管炎
【诊断依据】
1.具有Reynold五联征，即右上腹痛痛、梗阻性黄疸、寒颤高热、休克和精神神经症状，其中前三者称Charcot三联征。
【进一步检查】
1.血、尿淀粉酶
2.血生化
3.立位腹部平片
4.腹部CT
【鉴别诊断】
1.急性胆囊炎
2.膈下脓肿
3.肝脓肿
4.急性胰腺炎
5.消化性溃疡穿孔
【处理】
1.治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。
常用手术方法是切开胆总管探查并放置T型管引流。
2.手术前短期内积极准备，包括补充血容量，纠正代谢性酸中毒，预防急性肾功能不全的发生，使用肾上腺皮质激素、有效足量的抗生素及给予全身支持治疗等。

陈****有

临床上比较常见，建议手术治疗。

s****0

急性梗阻性化脓性胆管炎首要的原则就是解除梗阻，引流通畅的，建议手术治疗

l****6

受教了，希望各位老师，多传点类似的案例来讨论哈，很有用啊

b****y

什么原因引起梗阻,可以


尝试ercp

l****g

急性梗阻性化脓性胆管炎首要的原则就是解除梗阻，引流通畅的，建议手术治疗

a****2

出现典型的夏柯氏五联征必须积极做胆总管引流，其他方法解决不了问题或会失败

郝*

不是建议手术，是必须手术！！！！！！！

f****5

这病变化真要多注意，临床上遇到就比较重

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