心电图讨论

云**子 · 发表于 2013-7-26 11:38

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患者女性，80岁。主诉胸部不适数月就诊。肌钙蛋白阳性，CK,CKMB.LDH正常。
图1-2为24号心电图。图3为26号复查心电图。

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t*g · 发表于 2013-7-27 21:33

感谢云老师发帖，说说我的看法，抛砖引玉
第三张图房扑。
第一张图可见两次提前出现的高尖心房波，考虑为房性早搏，第一次房性早搏后出现一个直立P波，不同于其它的P'波，所以我考虑主导节律为房性逸搏心律，伴有另一起博点的房性早搏，那个直立P波为窦性P波，也有可能为钟氏现象吧。
第二份图和第一份图类似，唯一不同的就是房性早搏的P'R间期明显延长，我考虑为房性早搏经慢径路下传心室。

患者是否存在高侧壁心肌梗死的可能。

w****1 · 发表于 2013-7-27 22:28

多源房早，部分房早联律间期只有300MS左右，极易诱发房速，房颤
第三图心房波有大小不等的情况，考虑为不纯性心房颤动

秋* · 发表于 2013-7-27 22:46

我想云的影子老师最想讨论的是高侧壁心梗的问题，肌钙蛋白阳性，心肌酶谱正常，纠结了，我觉得临床医师应该会按心梗治疗，不知道会不会溶栓治疗？

云**子 · 发表于 2013-7-29 11:33

感谢trg版主以及楼上各位的指导。
这份图的确如楼上各位所说，第一纠结的是主导节律。第二就是高侧和前侧导联的异常宽q波。
图1中大部分为房性节律，P波在 II导联为倒置或者双向形态，节律规整，明显提前的P高尖，开始考虑为窦性夺获，但是除了提前的直立高尖P，还有振幅较低的 P波，再结合复查图的AF，支持版主所考虑的直立P为房性P合适。
第2就是异常的宽q。异常q的时间宽度意义壁深度更有意义。该图的高侧和前侧的q在 0.03-0.05秒，伴同导联ST段轻度近似水平抬高，T波直立。患者病史没有典型MI的表现，CK,CKMB正常，却肌钙阳性，至少急性MI的诊断条件并不充分。因此第一天的图做了建议心脏B超排除心脏结构异常以及结合病史不排除MI诊断。
后心脏B超结构表现右房左室扩大，怀疑扩心。所以考虑异常q是否和心脏结构异常有关。
这是29号复查心电图，QRS-T没有明显变化。

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秋* · 发表于 2013-12-4 00:23

依然记得老师的这个帖子，今天晚上用相机拍了幅图，图拍自陈清启老师的心电图学。老师看看。

云**子 · 发表于 2013-12-4 16:39

回复 6# 秋土

谢谢。

l****1 · 发表于 2013-12-4 16:54

我认为：1 窦房结-心房下部游走节律 2 房性早搏 3 T波改变

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