输液反应?过敏?

f****9

患者女,46岁,体重54KG,厨师.
主诉:胸闷,四肢酸痛无力1天
现病史:患者昨日中午做完饭后感胸闷,四肢酸痛无力,略感心慌,无咳嗽恶心,无腹痛腹泻等,自行休息后无缓解.晚上10点左右来诊所,因晚间有几个病人,未查体,
           T37.3       BP126/88    P100次左右   (随意摸了下脉搏,未数一分钟)
继往史:去年体检心电图示心肌缺血,平时偶有胸闷,不服药,休息后可自行缓解,自诉有高血压史,间断服用降压药,无药物过敏史
诊断:1,感冒2病毒性心肌炎
治疗:1,5%GS250+病毒唑0.5    2,0.9NS250+头孢曲松钠4G    皮试
        第一组输到一半时,做了头孢皮试(皮试液:0.2G0.1ML加到1ML),做完皮试后约十分钟左右,患者突然面色苍白,出虚汗,肚子痛要上厕所,别的没什么不适,马上10MG地米静推,脉搏    120 左右,有点浮的感觉,让家属扶往厕所并在外面等着,约三分钟左右,患者解完后,感觉舒服多了,也不敢给患者输头孢了,嘱其回去多喝开水,休息一下.因当时自己也比较紧张,忘了看皮试结果,但患者以前打过青霉素,液体因考虑患者胸闷也输的不快,大约每分钟50----60滴,
请问大家患者出现反应的原因有哪些,最可能是什么原因,处理上有那些不对?

注*液

输液过程中皮试？遇到问题难以判断。看情况不像输液反应。考虑过敏或紧张。

a****m

个人一点小看法，也不知道说的对不对
1感冒，这个我不会写，我只会写上感。这个病人就诊时还不好说是上感，可能是上感潜伏期。
2病毒性心肌炎。觉得不太像哦。我考虑是不是有冠心病。
3患者突然面色苍白，出虚汗，肚子痛要上厕所。没有测血压。我觉得怎么都应该先测血压。并且有突然腹痛，不排除很快就过敏性休克，让患者上厕所有风险哦，患者有3分钟单独时间。
4考虑是过敏，不像输液反应。有测血压就好了，也好判断些。我觉得就是着急基本生命体征也需要知道。

y****0

个人一点小看法，也不知道说的对不对
1感冒，这个我不会写，我只会写上感。这个病人就诊时还不好说是上感，可能是上感潜伏期。
2病毒性心肌炎。觉得不太像哦。我考虑是不是有冠心病。
3患者突然面色苍白，出虚汗，肚子痛要上厕所。没有测血压。我觉得怎么都应该先测血压。并且有突然腹痛，不排除很快就过敏性休克，让患者上厕所有风险哦，患者有3分钟单独时间。
4考虑是过敏，不像输液反应。有测血压就好了，也好判断些。我觉得就是着急基本生命体征也需要知道。
asd1976com 发表于 2013-7-25 10:01

                               
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楼上爱友所言很中肯，诊断上感，除了症状之外需要查一下咽部情况，是否有红肿、充血？怀疑心肌炎也需要描述一下心脏听诊情况。
患者突然面色苍白，出虚汗，肚子痛要上厕所。心律为120次/分，可以排除晕针的可能。没有四大生命体征，很难判断是什么原因。
按照楼主的诊断，没有使用抗生素的适应症，而且是三代头孢，如果出问题很难说清自己无过错。

u****7

我也遇到一例这样的病人，症状一样，当时也不敢肯定是过敏反应，但后来推注10mg地米后，症状缓解。

河***林

这个患者没用出问题，算楼主幸运。整个诊疗过程太过混乱，不正规，至于此患者输液过程中出现的情况，我在从业生涯中遇到过两次，均为注射用阿洛西林时出现！

w****k

我感觉是头孢曲松过敏

天**歌

完全赞同3楼的观点

l****6

从诊疗一看就是我们乡医的队伍 检查不详细没有一个诊疗流程 老兄一定要按流程做不然很危险呀。。诊断个人认为是上感 病毒性心肌炎诊断证据不足没有相关体征 患者反应不像过敏反应，倒像是晕针但还要排除心脏方面的问题 及暑热等疾病

l****6

不知大家对晕针和过敏性休克怎么以最快的方法鉴别？
我一般先看心律 一旦低于50次或逐渐下降就一定是过敏性休克 副肾 地米以最快的速度给上
如果心律没事或增加一般是单纯性晕厥（晕针）
有不同看法的交流一下

利***8

输液反应主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。晕针与过敏性休克都可有头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、心跳加快、欲吐、血压下降等临床症状。但休克时除上述症状外，还出现呼吸道症状，如胸部紧束及喉头阻塞感、呼吸困难、口唇青紫等，且最早出现，是区别的关键所在。二者的甄别对抢救至关重要，因为晕厥者仅需平卧休息，饮些热糖水即可恢复，但休克则需争分夺秒从速抢救。 （ 输液反应主要为发冷、寒战。晕针一般就是晕撅过去后 呼吸是一般是平稳的。而过敏会有很明显的呼吸困难）
1晕针
2过敏
可先用**人中合谷等如无效估计就是过敏可按过敏治疗。
非原创，转自fjg222 和达尔木

潮**都

很像暑热。
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此消息发自android版爱爱医

x***1

赞成12楼的看法，是病本身的表现。

l****g

头孢曲松一次用4克，量也太大了，再说，从患者主诉、年龄、既往史看考虑心血管疾病

l****i

是曲松引起的过敏，曲松过敏，通常不会很快，会挂了半瓶或大半瓶，甚至快挂完的时候都会出现，一般的会骚痒的多，严重的有胸闷支气管痉挛，大块皮疹，还有一部分人会腹痛上厕所。至于皮试，对头孢而言也只是心理安慰没多大用的（曾经在网上有个高人解读过头孢过敏的原因，也阐述一些道理，总来说就是头孢过敏皮试是无用的，问诊才是最重要的，人活了几月或几年以上没用过药的人很少的），本人也碰到过做了皮试还过敏的。病人初次接诊，在输抗生素或中成药等可能过敏的药物一定要慢，二十分钟无问题才可快一点。还有你的曲松用量略大，对不熟悉的患者来说风险明显大了，浓度大副作用发生的可能性就跟着大。曲松过敏一般是曲松质量不行，碰到好多青霉素能用的人都不能用曲松。其它头孢能用就是曲松碰不得，如果用进口的曲松就没问题了（我也碰到过用国产过敏，换了罗氏芬效果很好的，价高了一般患者顶不住），还有就换国内大厂的曲松，如：先锋，东瑞（东瑞的东东还可以有次一人用新亚曲松，病人胃不舒服吐，平时是用过曲松的，改用东瑞的就没问题），哈药。。。总之有一条千万别进价很低的平时没用的产地的药品，现在中国的药厂太多，又被ZF药价打压，价格是低了不少，效果也差了不少，过敏的情况这几年明显多了不少，现在的药都没有不会过敏的药了。坑爹啊！

t****7

回复 1# fangguo1979


   楼主没看我前两天发的帖子关于曲松过敏的？你若看了就不会让患者在去厕所了。打一瓶的途中做另一瓶的皮试，你怎么判断是病毒唑过敏还是头孢速发过敏？？这一条你也改改吧。