【中医基础版每周答题活动】第三十八期（结束）

x****i

部分题目来源于临床，无标准答案，请爱友自由发挥。

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1.前人认为牛膝“性善下行”，那么“下行”应当如何理解？


2.中药书籍中对炒炭药物有“炒炭存性”的要求，那么怎样才能达到既炒炭，又存性？


3.对于小儿虫证所引起的面部白斑如何治疗？
（说明：此为本人在临床所遇到的难题，很多虫证患儿经驱虫后，面部白斑日久存在，应当如何处理呢？）




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宇**风

版主考大夫了，很有挑战性啊------------------------慢慢来

陈****有

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1.前人认为牛膝“性善下行”，那么“下行”应当如何理解？

牛膝，性平，味苦、酸，归肝、肾经。生用散瘀血、消痈肿，熟用补肝肾、强筋骨。（今分川牛膝  怀牛膝）
1、引药下行 牛膝可引导药力到达下半身，临床常用来治疗下焦疾病，如治疗湿热下注的三妙散。又如滋阴补肾的左归丸，是在熟地、山药、枸杞、山茱萸、鹿角胶、龟板、菟丝子等补肾滋阴药的基础上，加入牛膝，既能补肝肾，也能引诸药下行，使其益精填髓之力更强。
2、引血下行 《医学衷中参西录》中张锡纯在创镇肝熄风汤时，在平肝阳、熄肝风的基础上，重用牛膝以引血下行。临床治疗血滞经闭、经痛、经行不畅、产后瘀血腹痛、胞衣不下等病，常以红花、川芎、当归、桃仁、延胡索等药配伍牛膝，以活血化瘀、引血下行。
3、引热下行 牛膝可用于上焦火热、血热妄行所致的吐血、咯血、衄血，常用白茅根、小蓟、仙鹤草、侧柏叶、栀子等以凉血止血，酌配牛膝以导热下行，从小便而解。若阴虚火旺所致牙龈肿痛出血、口舌生疮、咽喉肿痛，常用牛膝与石膏、知母、麦冬、生地等清热泻火药同用，也即张锡纯所谓的：“盖此等证，皆因其气血随火热上升所致，重用牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也”。
4、趋下补肾 牛膝能补肝肾而强筋壮骨，肾居于下焦，故云趋下补肾。对肝肾不足所引起的筋骨痿弱、腰腿酸痛等症，常用牛膝与熟地、龟板、锁阳、虎骨等相伍，共奏补肝肾、健筋骨之功，方如虎潜丸、独活寄生汤，主治痹证日久，肝肾两亏、气血不足，方中牛膝亦取趋下补肾之功。（本人对这方面认识浅，非自己体悟！）

2.中药书籍中对炒炭药物有“炒炭存性”的要求，那么怎样才能达到既炒炭，又存性？
炒炭要求存性。炒炭存性是指药物在炒炭时只能使其部分炭化，更不能灰化，未炭化部分仍应保存药物的固有气味。目的： （1）增强或产生止血作用，如槐花、贯仲、苦参等 （2）缓和药性，降低毒副作用，如山楂、乌梅等。
注意事项：（1）炒炭存性，防太过或不及；（2）根据药物质地、大小、决定所用火力或火候。（3）炒炭过程中及时喷酒清水熄灭火星，防止复燃。


本人经验：对于妇科疾病，我用炒炭比较多，一些常见药物就不用详细解读，大概是因为女子以血为先天，血见黑止，只有在熟读古籍时，才强调这一理论，在现实生活中，剂量不能过多，以免患者难受，口服不便。有些人反感这些药物，其实临床上可以大胆的运用。
3.对于小儿虫证所引起的面部白斑如何治疗？
（说明：此为本人在临床所遇到的难题，很多虫证患儿经驱虫后，面部白斑日久存在，应当如何处理呢？）

对于小儿虫证，我建议先吃肠虫清，临床上面部白斑我也见到许多，但是往往家长没有引起注意，也没具体咨询我。个人认为系营养不良引起，但是现在社会很少见这种营养不良，一年一年的减少，对于驱虫后，面部白斑日久存在，我也很少见，一般随着年龄的增大，会慢慢消失，其实可以通过中医健脾胃这方面着手，毕竟之前脾胃受损，以健脾胃为***，见证加减。苦于本人没有这方面的病案，希望经验丰富着建言。




这就是临床，思考了才有进步，不懂得，慢慢学，慢慢成长！

小**翁

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1.前人认为牛膝“性善下行”，那么“下行”应当如何理解？
引气血下注，疏利泄降，引药下行，以补肝肾为主
2.中药书籍中对炒炭药物有“炒炭存性”的要求，那么怎样才能达到既炒炭，又存性？
炒炭存性是指药物在炒炭时只能使其部分炭化，更不能灰化，未炭化部分仍应保存药物的固有气味
3.对于小儿虫证所引起的面部白斑如何治疗？
白斑引起的原因，肌表络脉孙脉淤滞得不到气血滋养表皮细胞成为无核细胞故无色透明，细胞膜干燥脱落成为鳞屑，又由于病损处无红细胞故呈白色此病西医称单纯糠疹，中医称吹花癣
治则活血行滞，祛风解毒凉血
黄芪红花当归川芎醋香附才胡郁金桃仁丹参乌蛇紫草蒺藜白鲜皮山药干姜补骨脂，水煎服，三七+西洋参研细粉调糊外敷，或梅花针

古****法

前人认为牛膝“性善下行”，那么“下行”应当如何理解？本人认为下行是推动的意思，是否合理敬请斧正。

宇**风

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1.前人认为牛膝“性善下行”，那么“下行”应当如何理解？

牛膝之“性善下行”，根据前人的总结，主要是牛膝能引人体的血液下行，故常常作为腰腿部用药的引经药，具有补肝肾、强筋骨的作用；张锡纯在治疗脑充血，即血气并逆上冲头之证，以牛膝为主药重用，目的就是把头上部之血往下导引，从而缓解脑血管的压力，达到治疗的目的；
结合西医的解剖讨论：1，牛膝善引血下行，是否通过腹主动脉，这样无形中增加了肾的血流量，临床再配合山药，熟地，对充实肾精看似有理；2，肾也为人体解邪之通路，善用牛膝引经，再针对血中之“浊瘀”，用桃仁，大黄化而引出，再用茯苓，连翘增加对肾间质的保护，是否能成为一个“清血破瘀”的可行方案？

2，中药书籍中对炒炭药物有“炒炭存性”的要求，那么怎样才能达到既炒炭，又存性？

炒炭存性，目的是为了改变一下药物的内在结构，使其有效成分易析出，增强活性，象血余炭；另外用于止血作用的药物，一般主张炒炭，可见炒炭之后，药物增加了它的吸附和收敛之性；当然，名为炒炭，一般也只是炒到内在焦黄为度，否则，真变成炭，就失去了原药物的性味功能了。

3，对于小儿虫证所引起的面部白斑如何治疗？（说明：此为本人在临床所遇到的难题，很多虫证患儿经驱虫后，面部白斑日久存在，应当如何处理呢？）

这个问题，没有多少经验可查，以理揣度，提供一个思路；
中医讲有诸内而形诸外；白斑形成，起因是虫，虫在里面腐蚀了局部营养，象地之与作物；地下肥水等分配不均，可能地表作物也是参差不齐，此其一；其二，心主血脉，其华在面，虫之所蛀，血脉营养丧失，虽驱虫，但局部营养不能迅速弥补；

综合以上两点，建议以活血化瘀为主（血府逐瘀汤之类），一般白斑多见左右两颊，根据左肝右肺理论，见于左多补血，见于右多补气；再配合一些补精气的药，像补骨脂，黑豆之类；

匪夷所思，不知能入中医之流否？哈哈-------------- -

雨****3

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1.第一、牛膝能引药下行，主要是引导其它药物的药力下行，以对下半身疾病的治疗。第二、是能引血下行，使头及上身的血下行，以减轻充血。第三、是引热下行，适合于吐血、衄血等症。第四、引石下行，如治疗石淋等症。
2.中药炒炭主要是为了增强止血作用，而存性是把药炒后，还要保留其原有的性能和药效。

j****u

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1.前人认为牛膝“性善下行”，那么“下行”应当如何理解？
首先中药有四气五味（寒热温凉、酸苦甘辛咸）、有升降浮沉，还有的是归经。
但是有一些中药有独特的性质，比如桔梗上浮载药为舟楫，牛膝引火下行强腰膝等等。
在这里，性就是性质、性味、特性的意思。善就是擅长。下行指的是可以1.载药下行，2.比其他药物体更容易达到病所（下焦为著）。

w****味

第一个问题；牛膝具有引药下行的功效

望**川

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1.前人认为牛膝“性善下行”，那么“下行”应当如何理解？
可以引药下行，使药到病灶，发挥药物作用，以治疗疾病。至于所谓的引气血下行、引胎下行、下行回乳、引石下行、引水下行，皆因能引诸药下行而发挥作用。

2.中药书籍中对炒炭药物有“炒炭存性”的要求，那么怎样才能达到既炒炭，又存性？
不能使药物灰化，而且还存有其原本的药性，炒炭只是增强药物性能或产生止血效果，一般是将药物炒至表面焦黑色，内部呈焦黑色或焦褐色，不可灰化，即可。

3.对于小儿虫证所引起的面部白斑如何治疗？
（说明：此为本人在临床所遇到的难题，很多虫证患儿经驱虫后，面部白斑日久存在，应当如何处理呢？）
虫证患儿驱虫后还应调理脾胃

n***1

1.前人认为牛膝“性善下行”，那么“下行”应当如何理解？
首先中药有四气五味（寒热温凉、酸苦甘辛咸）、有升降浮沉，还有的是归经。
但是有一些中药有独特的性质，比如桔梗上浮载药为舟楫，牛膝引火下行强腰膝等等。
在这里，性就是性质、性味、特性的意思。善就是擅长。下行指的是可以1.载药下行，2.比其他药物体更容易达到病所（下焦为著）。

k****0

第一个问题前人认为牛膝“性善下行”1、引药下行 牛膝可引导药力到达下半身，就是带路药，引诸药到腰肾和下肢.2、引血下行，鄙人认为牛膝入血分并引血下行，此药无行气之功。清代名医张锡纯就对这个功效很好的应用。3、引热下行 牛膝可用于上焦火热、血热妄行所致的各种出血证，其理为有沉降之性有关，引血热下行。

简*师

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牛膝引血下行，引热下行，引药下行。指导用药。临床常用。
药物炒炭主要是增加药物的化瘀止血功能。存性主要是只保存药物的归经和原有功效。
小儿驱虫后的白斑没有经历过。不发表言论。

望**川

结束了怎么没有答案呢？
斑竹最终给出的答案可不能隐藏哦，，，很少人有1000积分啊，，，结束后能把所有楼的隐藏都显现出来吗？让来人可以看看别人答题的思路，，

望**川

不好意思，刚刚看到“部分题目来源于临床，无标准答案，请爱友自由发挥。“
没有标准答案也请斑竹给出自己答案，及显示所有楼主的答案，以供学习，交流嘛，，

宇**风

结束了怎么没有答案呢？
斑竹最终给出的答案可不能隐藏哦，，，很少人有1000积分啊，，，结束后能把所有楼的隐藏都显现出来吗？让来人可以看看别人答题的思路，，
望海平川 发表于 2013-8-9 10:08

                               
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    已经取消隐藏了，最后这个是评分后加进来的----------------------

z****1

学习了。能够理解。自己肯定是不会的。
表示跟着答题活动的导引帖子进来的。答题完成了，没有更新为结束。。

吴***我

1.牛膝下行；是引药下行，可作为引经药，引药入下焦。
2.烧到外表是炭里面是原药材就是烧炭存性。中药制炭应用始于汉代。张仲景《金匮要略》中有乱发烧炭,王不留行、桑根白皮烧炭存性,治疗产后腹痛,小便不利的记载。自晋至唐制炭入药又增加了20余种,其中有大黄、槐角、石榴皮、桑叶等。宋代又增加了厚朴、荆芥等60余种。自唐代以来,始见有些炭药用于止血。如《千金方》中用大黄烧炭治尿血,羚羊烧炭治产后下血,烧乱发、槐角治崩中、漏下、赤白不止等。宋代除有刺猬皮烧末治鼻血等止血作用的记载外。更多的是桅子炭治霍乱,干姜炭治痢,干漆炒炭是为了去其**性等多方面作用的记载,用于止血仅是其中的一部分。?
    元代是炭药止血理论及制炭用于止血的发展时期。葛可久的《十药神书》在总结前人经验的基础上最早提出了“大抵血热则行,血冷则凝,血见黑则止……”的理论。并用“十灰散”治疗呕、吐、咯、嗽血。从此以后,在“血见黑则止”及“炭药止血”的理论指导下,大凡止血药物多以制炭入药。?
    明、清以来又增加了炭药60余种。直到目前,沿用的尚有70余种。清代有一些不同意使用炭药的意见,如《杏草从新》认为熟地,枸杞炭是将“甘润滋阴”之器,变为苦燥伤阴之物,非待益,而又害之矣。《本草正义》认为子炭“炒黑力微,徒有其名。”《妇科要旨》则更进一步认为“一切炭药……皆为无气无味之类”。不主张制炭用。?
    总之,从炭药的应用发展看,起始制炭并非都用于止血,还有其他作用。历代品种亦有增减,有些已证明炒炭不如生用的如贝母、犀角等,早已弃炭生用。只是在元代以后,炭药止血才逐渐占重要地位。可见炭药品种的增加,显然受到元代“血见黑则止”的理论影响。?
    2 炭药的作用?
    2.1 治疗各种出血 在“血见黑则止”的理论指导下,大量的炭药用于治疗各种出血症。但炭药止血在临床应用时也必须辩证选择用药。如痔疮出血用槐角炭:内有瘀积,便中有血用大黄炭;下焦血热而致的血痢、崩漏等用地榆炭:湿热腹泻肠风下血用黄芩炭等。在应用“血见黑则止”理论时,更需兼顾药物原有功效。?
    2.2 用于收敛止泻 中药制炭后增加了涩肠止泻的作用。如乌梅本具酸涩之性,制炭后收涩之性更强,用治赤白痢疾及肠风下血。鳖头烧炭存性,治脱肛有效。枣树皮制炭治腹泻。?
    2.3 缓和药性或除去腥臊气味 炮姜炭温热之性未减,辛散之性降低;枳壳、枳实炒炭后可消其辛燥之性,有助于消导化积:干漆“烧令烟尽”以除去**性物质;有些动物的爪甲、骨、鳞毛等常烧炭存性,以除其腥臊气味,使之更适合临床应用。
    2.4 其他 杜仲炒炭后疗效提高,是因有效成分易于煎出。槟榔炭能治蛇蛟伤,蜂房炭治牙痛,乌**制炭能治疗结核,蛇蜕炭治恶疮,皂角炭治下部生疮等。?
    3 炭药的现代研究?
    目前,炭药的研究在药理、化学、临床及炮制工艺方面都作了很多工作。如在止血机制方面,实验证明,活性炭可使凝血时间由20秒缩短至13秒,但棕炭作用更好,可由19秒缩短至9秒。荆芥炭在一定范围内,低浓度作用好,浓度加大反而使凝血时间延长。侧柏叶能明显缩短凝血时间,但生用效果较好,制炭后止血作用反而下降。生槐米中桷槲皮素含量仅为炒炭后的十分之一,其止血作用也比生品增强。地榆生品中鞣质含量为6.9左右,制炭后仅含1.24。照理,地榆治烫伤应以生品为好,但中医临床上却用地榆炭而不用生品。实验
    治疗也观察到,地榆炭治疗烫伤创面不化脓,渗出物少,恢复快,死亡少,而地榆鞣质治疗效果明显不如地榆炭。新陈棕皮水煎剂均无止血作用,而棕皮炭的煎剂和混悬剂则有明显作用。同是棕榈,仅因药用部位差别及新陈程度不同,止血作用也有明显差别,棕皮炭明显优于棕板炭且陈者明显优于新者。同时还观察到,活性炭及煅炭后的棕榈样品混悬剂凝血效果较好,这似与炭素有关,但体内试验活性炭并无止血作用。可见药物制炭后发生了内在变化,这种变化的实质及其与临床的关系有待进一步研究。对荆芥炭的研究也有新的进展。据报导,荆芥炒炭后挥发油含量明显下降,而且挥发油中的成分也发生了质的变化。其中有8种成分炒炭后未能检出,而在挥发油中检出了9种新成分。实验发现,炒炭所致挥发油成分变化,对药理作用有较为明显的影响。并提出不挥发油并非荆芥唯一止血活性成分,而还有其他活性物质存在。这些活性物质究竟属何类成分及其与挥发油之间的关系和作用方式等,尚不明确。
    药理方面曾有人做了30种中药炒炭前后止血作用的比较。炒炭后与生药相比,止血时间有的明显缩短,有的无明显差异,但也有的反见延长。说明并不是任何一种中药炒炭后都有止血作用。是否有止血作用是随药材品种而异,也说明“血见黑则止”这一理论并不能解释所有炭药的止血机理。?
    炭药止血作用以外的研究较少。有人发现连翘、槐角、山桅、地榆

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等炒炭后对痢疾杆菌的抑制作用明显优于生品。⑥刺猬皮功能固精缩尿,收涩止血,民间都用刺猬皮制炭研未冲服,治产后乳汁不下,下乳快,服药时间短,疗效确实。?
    炭药炮制工艺较复杂,操作技术难度大。制作方法有炒炭法和煅炭法,选用何法为宜,视药材质地和炮制目的而定。各法使用得当及火候掌握适中与否,直接影响炭药的质量。《本草蒙筌》谓“制药贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失”。中药制炭既不是完全炭化,更不是灰化,而是要“存性”。这就需要不断改革炮制工艺。如杜仲制炭多用炒制法,加热时间长,外部炭化已过,部分甚至灰化,但内部仍不到断丝标准,而且损耗率高,一般在35~38之间。笔者用砂烫法制炭,便温度保持在180~200℃之间,外表颜色黑,断丝完全,能存性,其损耗率只有18左右。仅此一项小的改革,若能推广应用,不但提高了杜仲炭的质量,而且节省大量药材。?
    4 建议?
    4.1 自元代以来,“血见黑则止”的理论一直左右着炭药的应用,但该理论只能解释部分炭药的止血作用,并非所有炭药都能止血。如前述有些中药炒炭后的止血效果比较好,但也有些反而差或差别不大。看来某些原来就有止血作用的药材是否还需再制炭用,尚需进一步研究。
3.白斑，是正常现象，多见于儿童。我认为和寄生虫感染没有关系，可能和维生素缺乏有关，具体缺乏什么维生素皮肤科书上也没有明确?

老***0

1.前人认为牛膝“性善下行”，那么“下行”应当如何理解？
1、引药下行  2、引血下行 3、引热下行 4、趋下补肾
2.中药书籍中对炒炭药物有“炒炭存性”的要求，那么怎样才能达到既炒炭，又存性？
1.根据药物质地、大小、决定所用火力或火候。2.炒炭过程中及时喷酒清水熄灭火星，防止复燃。
3.对于小儿虫证所引起的面部白斑如何治疗？
对于小儿虫证，建议给予驱虫药。

d****5

下期活动啥时候开始？
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