【中医基础版每周答题活动】第三十七期（结束）

x****i

大部分题目来源于临床，无标准答案，请爱友自由发挥。

1.《素问·生气通天论》云:“因于暑、汗烦则喘喝,静则多言,体若燔炭、汗出而散。”     其中的“体若燔炭、汗出而散”应当如何理解？


2.关于附子的中毒剂量怎样理解和掌握。


3.对于肝炎患者如何运用中医中药降酶？




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陈****有

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1.《素问·生气通天论》云:“因于暑、汗烦则喘喝,静则多言,体若燔炭、汗出而散。”     其中的“体若燔炭、汗出而散”应当如何理解？
体若燔炭，汗出而散与其在皮者，汗而发之可以相提并论，此句可理解为感受暑气而发热，症见汗出，兼烦躁时即喘促气粗。就是身热炽烈如燃炭，若给予汗解法，其发热便可消退。暑为阳热之邪，暑热伤气为无形之热，故治宜清气热，肺为清空之脏，得辛凉则平，宜辛凉清热。
2.关于附子的中毒剂量怎样理解和掌握。
附子中毒现象多见口舌四肢麻木，呕吐腹泻，一过性昏厥，昏迷等。至于我所经治的患者还没有出现中毒现象，谈谈我的看法，附子中毒很常见，我们的火神派就是很典型的流派，特注重温，但是他们的附子都是经过炮制过，并且都注重煎服方法，前提是要对症。还有我们的李可老前辈，但是他用大剂量附子时都是守护在患者身旁的。我们临床经验不丰富的医务工作者不提倡大剂量运用，其实这用药剂量跟患者体质，其药物炮制、煎服等有很大的关系，在现实社会中不建议大剂量运用，因为医疗事故太难弄了，还是先保护自己好些。如果感觉药力不够，可以加干姜等一些温性药物。

3.对于肝炎患者如何运用中医中药降酶？
怎么感觉这个问题问的有点别扭？中药对于肝炎是有很好的疗效，但是要辨证，不一定酶降下来了，就一定症状全缓解，这类病人我看的比较少，只能稍稍谈谈我的一点习惯经验！请老师指点！
肝为刚脏，体阴用阳，用药不宜攻伐，理气药过多，辛温香燥，有耗津伤液，不利肝体，
我常用的药物如下：
活血化瘀：丹参、郁金、三七、蜂房、蜈蚣、鸡血藤；清热解毒：白花蛇舌草、鸡骨草、大青叶、蒲公英、紫花地丁、丹参、苦参、板蓝根、土茯苓、半枝莲；利湿退黄：金钱草、田基黄、车前草；疏肝解郁：郁金、川楝子、延胡索；常用药对：丹参、郁金与蛇舌草、板蓝根，大青叶与车前草，苦参与丹参，土茯苓与蜂房，蒲公英与地丁，鸡骨草与田基黄，川楝子与延胡索，三七与蜂房，三七与蜈蚣。

宇**风

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1，体若燔炭，汗出而散-------------这句话应该联系上下文而看：
   因于暑、汗出则喘喝，静则多言，因暑为阳邪，故先伤人的卫分阳气，使毛孔开泄，故汗出气伤而喝喝喘息，继则暑热汗出伤阴，阴伤则静，热扰则烦而多言；
当人体的卫阳空间被暑热控制之后，内营被闭塞，无法与外交通，也会出现类似于寒闭的发热现象（若燔炭），而此时决不能用辛温散寒解表法，只能用辛凉；清轻、透散之品如；连翘，薄荷、荷叶，桑叶，芦根、忍冬藤，淡豆豉、、、、、、、、、等，则暑热清，营卫和，津液透达，酿汗外出，病邪得解。

2， 关于附子的中毒剂量怎样理解和掌握。
　　1，什么东西都是因人而异的，故需要看人的体质，对药物的抗力，是否是附之的适应症、、、、、等等；
　　2，需要用附子时，建议先从小剂量开始，然后逐渐递加；而且采取间歇用药法，以避免药物的蓄积酿毒；
　　3，根据经验，服用附子剂的患者，应避免高温作业环境，如洗桑拿、锅炉房、、、、、、高温环境，能加重附子的热毒副作用的几率；
　　4，适当配伍一些甘淡类补益药，能缓和机体对附子的“强拆力”，平稳过渡；
        
       5，久煎超过半小时，但不宜超过2小时，会减低药效。

用附片要注意这么几点：
1.        确系虚寒证。
2.        附片要炮制的好。
3.        要和生姜同用，姜的剂量要大。
4.        煎药火候要到位。
5.        对于易上火的人，要配牛膝引火下行。



3，对于肝炎患者如何运用中医中药降酶

  又是一个被西医冠以病名的病；因临床经验不多，只能以理而论，仅供参考--------------
1，西医的肝炎，历来以病毒作为致病依据，治疗观念上杀病毒，保肝，抑制对肝的损伤；

2，在对病毒的认识上，中医有一个观念叫“湿热生虫”，只有在湿度无法排泄，又夹杂有热才这样，改善内环境是治疗根本***；

3，中医的经验五味子降转氨酶的效果可靠，但要达到长期治愈的疗效，还得辨证论治；

4，早期的肝炎，应该以清热解毒消炎为主；使肝内细胞开合得力；胆泄肝之余气，需排泄通畅，选用药，柴胡、薄荷、金银花、忍冬藤、白花蛇舌草；半枝莲、茵陈；车前草，金钱草、、、、、等

5，肝是人体的解毒及蛋白加工厂，病久体必虚，需加黄芪，生山药，太子参、、、等

6，见肝之病先实脾，其一，可以增加后天的补充，其二，脾胃中气的充实，可以保证肝门静脉回流肝脏、下腔静脉的正常回流轨迹，避免滞留造成瘀阻，肿大；

7，肝为肺制，观察肺对肝的压力是否过大，必要时宣肺、清肺，使肝解除抑郁，复其条达之性；

8，观小肠、胆汁通路是否顺畅，清除胃肠压力，湿热阻力，使肠循环吸收的源头清纯，保持肝的活力和循环供给的品质正常；

9， 久病必瘀，活血、柔肝，养血、化瘀，要视情况跟上；

10，最主要的一点要防肝硬化，肝内环境得不到及时的疏理，久必**肝细胞变性，纤维化等，桃仁，鳖甲，在后期可选用之；


总之一句话，西医认为的转氨酶高，其本质就是肝细胞的代谢功能障碍，转化失利；继之造成肝内环境的恶化，加重了肝病的迁延难愈；清、补、活、通、排，是整体治疗原则。

雨****3

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1.身热炽烈如燃烧的火炭，若无汗而用汗解，热便可早些消退。
2.注意几点：①辨证准确，药证相应才能有效，一般只用于里寒证或阳虚证。②**应用，用量尽符合药典的规定。③合理配伍可降低药物的毒性或副作用，如配生姜、干姜、甘草等。④久煎降毒，先煎30－60分钟，口尝无麻辣感为度。⑤避免相反配伍。

小**翁

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1.《素问·生气通天论》云:“因于暑、汗烦则喘喝,静则多言,体若燔炭、汗出而散。” 其中的“体若燔炭、汗出而散”应当如何理解？
暑邪有湿有火，暑为阳邪，暑天正是人体阳气最旺的季节，两阳相结火上加火，湿性粘腻阻遏阳气外出散发形成郁火故体热如炭，汗出而散是身之炽热随汗而出

2.关于附子的中毒剂量怎样理解和掌握。
附子中毒剂量以出现口舌四肢麻木，呕吐，腹泻为中毒标准，附子中毒与剂量没有直接关系，使用不当即使很少的量也会中毒，使用合理即使超过正常量几十倍也无妨，如在急救时曾有人用到500克不但把人救了也没有出现中毒症状，为了防止附子中毒首先用药要合理，保证药材质量，炮制质量，防止配伍不合理，注意煎煮方法（先煎，去麻），如果把握不准不妨自己亲自喝一付找找感觉你会受益匪浅

3.对于肝炎患者如何运用中医中药降酶？
保肝降酶，整体调养局部治疗，标本结合辨施治，标上：湿热，瘀血，肝郁，气滞，本上：脾虚，肾虚，气虚，阴虚，基础方：才胡15黄芩15党参30丹参30紫苏子30花椒10甘草10大枣10枚茵陈30栀子10大黄10垂盆草30郁金10大陈皮30白芍30

迎****柔

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1，试解体若燔炭，汗出而散。身体发热如烤炭，通过发汗的方法，汗出而热解
2，附子药典剂量3-15g，因有白附片，黑附片，盐附片等，其炮制也各不相同，显然毒性大小也有差异。小量者3g，大量者也有很猛的，火神派当属楷模。鄙人曾一次性煎服黑附片40g，一碗喝了。无大碍，但觉心还是有很激动的感觉。希望不要有人模仿，小心中毒。最主要说说毒性的问题，一，大凡有附片的方里加一味甘草，二，十八反，十九畏中相关的中药，不要与其配伍，以免发生意外，会吃官司，三，不管你是用3g或者是30g，请尽量用打粉机打碎先煎，至用筷子蘸其水放舌头上无麻味为度，四，如果病人是带回家煎药的，一定要千叮万嘱，并留下电话，随时跟踪
3，关于肝炎病人，谷丙转氨酶升高，也属于中医的水谷津微输布失调，因脾主输布功能，所以我们要用上健脾的药，还有垂盆草，五味子等是降酶的好药。这一题中谷丙转氨酶升高属于水谷津微输布失调是我个人的理解。有问题的地方，请指正

v****n

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宇**风

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vitamin 发表于 2013-7-12 16:12

                               
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x****i

回复 8# vitamin


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