情志致病——郁证临床随笔

赵*荣

大概从96年的夏天开始，小腿中下部在去年蚊子咬伤的部位出现了瘙痒，继而随着抓挠出现水泡、流水、皮疹面积进一步扩大的现象，随后用了无数种药膏、抗过敏制剂，到秋天皮疹成了散发一身的症状，随后去邯郸医专附院皮肤科诊治，连续四年，每年一次，湿疹、痒疹，大概就是这两种诊断，一用药就好，停药后不同程度复发，很是苦恼，98年去了漯河，在这遇到河南医科大学的一位教授，无意中聊起这个症状，她询问我的例假是否正常，当时还真不正常，她提醒我的症状可能和内分泌失调有关，还专门推荐医生，当时由于其他原因也没有去进一步咨询治疗，2000年回到当地卫生院后，守着中药，就动起了中药调经的念头，随后买了十盒逍遥丸，断断续续用了近四年的时间，后来无意中发现用逍遥丸后皮疹控制良好，07年因生闷气后脚面上出现大面积湿疹，流水症状严重，当时用蒲公英煎汤湿敷有控制症状作用，但不能减少皮损面积，后来皮肤科主任建议用派瑞松，用后症状迅速缓解，但小到硬币大小时没有了疗效，无奈中想起了逍遥丸，抱着试试的态度服了三天，随后剩下的皮疹全部消失。

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病在三阳，和解之；

有补正，解表之功效；

赵*荣

逍遥丸渊源于汉代《伤寒论》载四逆散由炙甘草、炙枳实、柴胡、芍药四味组成，用于气郁而致厥逆之证，体现了疏肝解郁、调理气机治法。《金匮要略》载当归芍药散，由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎六味组成，主治妇人妊娠腹中痛及妇人腹中诸疾痛，有疏肝养血、健脾祛湿之效。两方均为和解剂，皆有疏肝解郁之功。
   宋代《太平惠民和剂局方》始载逍遥散，其组成为四逆散易枳实，合当归芍药散去泽泻、川芎，加薄荷、生姜组成，即柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜八味。主治肝郁血虚所致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，**作胀，脉弦而虚者，有疏肝解郁、健脾和营之功。

    君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝，共为臣药；木郁不达致脾虚不运，故以白术、甘草、茯苓健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热、；煨生姜温胃和中，且能辛香达郁，共为佐药。诸药合用，可***脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。

   逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，**胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。

赵*荣

前几天在一个医学网站里因为抑郁症和大家讨论关于治疗思路的问题，抑郁症因主要表现不同而散见于中医的各个病证里但总的来说如何解除沉重的心理负担或长期的精神紧张是治愈该病的关键所在，药物也好、针灸也罢，单独的这些方法都很难达到预期目的，正对患者所遇到的问题正确的心理疏导加上良性的心理暗示再辅助针灸、中药，可以获得满意的治疗效果。

典型病例之一：
    女性，24岁，因头痛、睡眠障碍在当地医生的指引下来我院接受影像学检查，头颅MRI显示有副鼻窦炎。患者体型肥胖，婚后一子，正在断奶期，因近期照看孩子较劳累严重影响睡眠，头痛剧烈在当地医生常规治疗下无效才在其姐和父亲的陪同下来就诊，听我解释说头颅核磁正常后似乎有些安慰，但对自觉症状的发展趋势逐步加重困惑不解，凭直觉我认为她这的情况是由长期抑郁所致，但患者本人没认识到，刚好门诊也不太忙，就有针对性的开始询问有关家庭问题，并很小心地暗示她的情况和未能合理解决遇到的问题的原因，她的姐姐这时解释到有家庭**的原因，见她们的观念比较一致只好想办法从孩子谈起，说一个女人从女儿到媳妇角色的转变问题，在娘家和到婆家一样的做法可能引起的看法不同的原因，这个观点引起姐俩的共鸣，齐声感叹做媳妇的不易，我顺势说道这样的结果是出力不讨好，这是患者好像受了莫大的委屈一般大哭起来，其父说道这个女儿心理承受的东西太多才导致这样，其中一件大事是在她生孩子的当天母亲猝死，因她情况特殊所以一直瞒着她直到其满月。。。这时患者连哭带说，言对不起母亲。。。我只好大声喝她，在这样下去就不是只对不起母亲的事了，她抬头不解，我看着她的眼睛慢慢地说如果这样下去就是在折磨父亲，对母亲唯一能补偿的事情就是替她照顾好父亲的晚年；照顾好孩子、好好生活以告慰母亲的在天之灵，她听到这似乎有所醒悟，不哭了，问道这病能否根治，我底气十足地对她说，只要听话按时服药，可以在很短时间内康复，随后给她开了一盒加味逍遥散，并三剂汤药，四天后面带笑容，其父还抱着孩子一起
复诊，述头痛症状已经消失，后嘱咐其继续服用逍遥丸一盒。一月后遇见其姐询问近况，说头痛未再反复，近期心情也有很大改观，一年后其父就诊主动提起患者，说近期状况良好。

   这例是典型的郁证，因未能及时疏导压抑情绪导致以失眠、头痛、烦躁等症状为主要表现，其他医生也意识到这点，但单独通过药物很难见效，所以才出现用药后症状不缓解的情况，针对心结所在有效劝说是根治的关键所在，这样可以让药物更好的发挥作用。

   从这例得到很多启示，成长的过程中没有捷径，这些大大小小的烦恼会随时出现，只是早晚的问题，科室主任目睹这例的治疗全部过程，曾开玩笑说我该去开心理诊所，思想工作做到位可以省却不少药物的问题。

方*谋

学习了，谢谢楼主提供的资料，。。。。。。。。

赵*荣

回复 5# 方远谋


    经验验证出自临床，共同学习。