| 001中风 中脏腑 闭证-阴闭 （痰浊瘀闭） | 病机 | 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 |
| 主症 | 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。 |
| 治法 | 化痰熄风，宣郁开窍。 |
| 方剂 | 涤痰汤。 |
| 与厥证鉴别 | 都有突然昏仆、不省人事的表现 中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 |
| 与痉证鉴别 | 都可伴有神昏 中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现 |
| 与痿证鉴别 | 都有肢体瘫痪、活动无力的表现 中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏 痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏 |
| 与痫证鉴别 | 都是起病急骤，突然昏仆 中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症 痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。 |
| 002肺痨 气阴耗伤
| 病机 | 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。 |
| 主症 | 咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 |
| 治法 | 益气养阴。 |
| 方剂 | ***汤或参苓白术散。 |
| 与虚劳鉴别 | 肺痨具有传染特点，是一个***的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称， 肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重； 肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。 |
| 与肺痿鉴别 | 两者病位均在肺 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同 若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候 在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 |
| 002肺痨 虚火灼肺 | 病机 | 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 |
| 主症 | 呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 |
| 治法 | 滋阴降火。 |
| 方剂 | 百合固金汤合秦艽鳖甲散。 |
| 003心悸 心虚胆怯 | 病机 | 气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。 |
| 主症 | 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。 |
| 原题 | 刘某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。患者心中悸动2年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。 |
| 治法 | 镇惊定志，养心安神。 |
| 方药 | 安神定志丸。 |
| 与奔豚鉴别 | 奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。 鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 |
| 004肺痨 阴阳虚损证 | 病机 | 阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。 |
| 主症 | 咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 |
| 治法 | 滋阴补阳。 |
| 方剂 | 补天大造丸。 |
| 004肺痨 肺阴亏损证 | 病机 | 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。 |
| 主症 | 干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。 |
| 治法 | 滋阴润肺。 |
| 方剂 | 月华丸。 |
| 005痹证 风寒湿痹 行痹
| 病机 | 风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 |
| 主症 | 肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 |
| 治法 | 祛风通络，散寒除湿。 |
| 方剂 | 防风汤 |
| 与痿证鉴别 | 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛； 其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动； 再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。 |
| 006不寐 心脾两虚 | 病机 | 脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 |
| 主症 | 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。 |
| 治法 | 补益心脾，养血安神。 |
| 方剂 | 归脾汤。 |
| 与一时性失眠鉴别 | 一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。 |
| 007 胸痹 心肾阳虚 | 病机 | 阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 |
| 主症 | 心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 |
| 治法 | 温补阳气，振奋心阳。 |
| 方剂 | 参附汤合右归饮。 |
| 与悬饮鉴别 | 都有胸痛症状 胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解； 悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状 |
| 与真心痛鉴别 | 真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。 |
| 008感冒 风寒束表 | 病机 | 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 |
| 主症 | 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 |
| 治法 | 辛温解表。 |
| 方剂 | 荆防达表汤或荆防败毒散。 |
| 与风温鉴别 | 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候； 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 |
| 009痫病 心脾两虚 | 病机 | 痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。 |
| 主症 | 反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。 |
| 治法 | 补益气血，健脾宁心。 |
| 方剂 | 六君子汤合归脾汤。 |
| 与痉证鉴别 | 都有四肢抽搐等症状。 痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人； 痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。 |
| 与厥证鉴别 | 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。 |
| 010腹痛 湿热壅滞 | 病机 | 湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 |
| 主症 | 腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 |
| 治法 | 泄热通腑，行气导滞。 |
| 方剂 | 大承气汤。 |
| 与胃痛鉴别 | 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症 腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见 |
| 011咳嗽 风热犯肺 | 病机 | 风热犯肺，肺失清肃。 |
| 主症 | 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 |
| 治法 | 疏风清热，宣肺止咳。 |
| 方剂 | 桑菊饮。 |
| 与咳喘鉴别 | 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 |
| 012呕吐 痰饮内阻 | 病机 | 痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 |
| 主症 | 呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。 |
| 治法 | 温中化饮，和胃降逆。 |
| 方剂 | 小半夏汤合苓桂术甘汤。 |
| 与反胃鉴别 | 同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状 反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅； 呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。 |
| 013黄疸 阴黄 脾虚湿滞 | 病机 | 黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留 |
| 主症 | 面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。 |
| 治法 | 健脾养血，利湿退黄。 |
| 方剂 | 黄芪建中汤。 |
| 与阳黄鉴别 | 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证； 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。 |
| 013黄疸 阴黄 寒湿阻遏 | 病机 | 中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。 |
| 主症 | 身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 |
| 治法 | 温中化湿，健脾和胃。 |
| 方剂 | 茵陈术附汤。 |
| 014哮病 风痰哮证 | 病机 | 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 |
| 主症 | 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 |
| 治法 | 祛风涤痰，降气平喘。 |
| 方药 | 三子养亲汤。 |
| 与喘证鉴别 | 都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的***性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 |
| 015泄泻 食滞肠胃证 | 病机 | 宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。 |
| 主症 | 腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 |
| 原题 | 患者22岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2天，粪质稀。现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。 |
| 治法 | 消食导滞。 |
| 方剂 | 保和丸。 |
| 与痢疾鉴别 | 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。 痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 |
| 016血证 便血 气虚不摄 | 病机 | 中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 |
| 主症 | 便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。 |
| 治法 | 益气摄血 |
| 方剂 | 归脾汤。 |
| 与痔疮鉴别 | 痔疮大便下血特点为便时或便后出血，常伴有**异物感或疼痛，作**直肠检查时，克发现内痔或外痔。 |
| 016血证 便血 脾胃虚寒 | 病机 | 中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。 |
| 主症 | 便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌质淡，脉细。 |
| 治法 | 健脾温中，养血止血。 |
| 方剂 | 黄土汤 |
| 017喘证 痰热郁肺证 | 病机 | 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞。肺失清肃。 |
| 主症 | 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 |
| 治法 | 清热化痰，宣肺平喘。 |
| 方剂 | 桑白皮汤。 |
| 与哮病鉴别 | 都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的***性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 |
| 018痢疾 湿热痢 | 病机 | 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。 |
| 主症 | 腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，**灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 |
| 治法 | 清肠化湿，调气和血。 |
| 方剂 | 芍药汤。 |
| 与泄泻鉴别 | 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。 痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 |
| 019感冒 阴虚感冒 | 病机 | 阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 |
| 主症 | 身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 |
| 治法 | 滋阴解表。 |
| 方剂 | 加减葳蕤汤。 |
| 与时行感冒鉴别 | 普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点；若一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。 时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。 |
| 020心悸 水饮凌心 | 病机 | 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 |
| 主症 | 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 |
| 治法 | 振奋心阳，化气行水，宁心安神。 |
| 方剂 | 苓桂术甘汤。 |
| 鉴别 |
|
| 021便秘 虚秘 阴虚秘 | 病机 | 阴津不足，肠失濡润。 |
| 主症 | 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 |
| 治法 | 滋阴通便。 |
| 方剂 | 增液汤。 |
| 与肠结鉴别 | 皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便； 便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 |
| 022咳嗽 肺阴亏耗 | 病机 | 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 |
| 主症 | 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。 |
| 治法 | 滋阴润肺，化痰止咳。 |
| 方剂 | 沙参麦冬汤。 |
| 与咳喘鉴别 | 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 |
| 023胸痹 痰浊闭阻证 | 病机 | 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 |
| 主症 | 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 |
| 治法 | 通阳泄浊，豁痰宣痹。 |
| 方剂 | 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。 |
| 与真心痛鉴别 | 真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。 |
| 024胁痛 肝胆湿热证 | 病机 | 湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 |
| 主症 | 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 |
| 治法 | 清热利湿。 |
| 方剂 | 龙胆泻肝汤。 |
| 与悬饮鉴别 | 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 |
| 025哮病 （缓解期） 肺脾气虚 | 病机 | 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 |
| 主症 | 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。 |
| 治法 | 健脾益气，补土生金。 |
| 方剂 | 六君子汤。 |
| 与喘证鉴别 | 都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的***性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 |
| 026胃痛 湿热中阻 | 病机 | 湿热蕴结，胃气痞阻。 |
| 主症 | 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。 |
| 治法 | 清化湿热，理气和胃。 |
| 方剂 | 清中汤。（清中二陈连栀寇） |
| 与胁痛鉴别 | 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。 肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 |
| 027眩晕 痰湿中阻 | 病机 | 痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 |
| 主症 | 眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。 |
| 治法 | 化痰祛湿，健脾和胃。 |
| 方剂 | 半夏白术天麻汤。 |
| 原题 | 患者，女，42岁，已婚，演员，2011年7月25日初诊。平素演出繁忙，进食不定时，三天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，胸闷恶心，喜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 |
| 与中风鉴别 | 中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征 中风昏仆与眩晕之甚相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。 也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。 |
| 028 呕吐 外邪犯胃 | 病机 | 外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 |
| 主症 | 突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。 |
| 治法 | 疏邪解表，化浊和中。 |
| 方剂 | 藿香正气散。 |
| 与噎嗝鉴别 | 皆有呕吐症状。 呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大都病情较轻，病程较短，预后尚好。 噎嗝之病，进食哽咽不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食，多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。 |
| 029痿证 湿热浸淫证 | 病机 | 湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。 |
| 主症 | 逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 |
| 治法 | 清热利湿通利经脉 |
| 方剂 | 加味二妙散。 |
| 与偏枯鉴别 | 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言蹇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。 |
| 与痹证鉴别 | 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛； 其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动； 再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。 |
| 030泄泻 肾阳虚衰 | 病机 | 命门火衰，脾失温煦。 |
| 主症 | 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 |
| 治法 | 温肾健脾，固涩止泻。 |
| 方剂 | 四神丸。 |
| 与痢疾鉴别 | 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。 痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 |
| 031黄疸 阳黄 热重于湿 | 病机 | 湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 |
| 主症 | 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。 |
| 治法 | 清热通腑，利湿退黄。 |
| 方剂 | 茵陈蒿汤。 |
| 032头痛 肝阳头痛 | 病机 | 肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 |
| 主症 | 头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 |
| 治法 | 平肝潜阳熄风。 |
| 方剂 | 天麻钩藤饮。 |
| 与眩晕鉴别 | 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主； 临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。 |
| 033头痛 血虚头痛 | 病机 | 气血不足，不能上荣，窍络失养。 |
| 主症 | 头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡苔薄白，脉细弱。 |
| 治法 | 养血滋阴，和络止痛。 |
| 方剂 | 加味四物汤。 |
| 与真心痛鉴别 | 真心痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐、本病凶险。 |
| 034眩晕 气血亏虚 | 病机 | 气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 |
| 主症 | 眩晕动则加剧，劳累即发，面色白光白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。 |
| 治法 | 补益气血，调养心脾。 |
| 方剂 | 归脾汤。 |
| 035中风 中经络 风阳上扰 | 病机 | 肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 |
| 主症 | 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼?斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。 |
| 治法 | 平肝潜阳，活血通络。 |
| 方剂 | 天麻钩藤饮。 |
| 36胁痛 肝络失养 | 病机 | 肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 |
| 主症 | 胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头昏目眩。舌红少苔，脉细弦而数。 |
| 治法 | 养阴柔肝。 |
| 方剂 | 一贯煎。 |
| 与悬饮鉴别 | 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 |
| 037 郁证 肝气郁结 | 病机 | 肝郁气滞，清肝泻火。 |
| 主症 | 精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 |
| 治法 | 疏肝解郁，清肝泻火。 |
| 方剂 | 柴胡疏肝散。 |
| 与癫证鉴别 | 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的**下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。 癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 |
| 038癃闭 浊瘀阻塞 | 病机 | 瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。 |
| 主症 | 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩。 |
| 治法 | 行瘀散结，通利水道。 |
| 方剂 | 代抵挡丸。 |
| 与淋证鉴别 | 均属于膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。 癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出； 淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。 淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 |
| 039淋证 血淋 | 病机 | 湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 |
| 主症 | 小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦。舌尖红，苔黄，脉滑数。 |
| 治法 | 清热通淋，凉血止血。 |
| 方剂 | 小蓟饮子。 |
| 与尿血鉴别 | 都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点为有无尿痛。 尿血多无疼痛之感，随亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 |
| 040血证 咳血 阴虚肺热证 | 病机 | 虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。 |
| 主症 | 咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗。舌质红，脉细数。 |
| 治法 | 滋阴润肺，宁络止血。 |
| 方剂 | 百合固金汤。 |
| 与吐血鉴别 | 血液均经口出，但两者截然不同。 咳血是由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，之前多有咳嗽、胸闷、咽痒等症，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。 吐血是来自胃，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便大多呈黑色。 |
| 041痢疾 疫毒痢 | 病机 | 疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。 |
| 主症 | 起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 |
| 原题 | 夜晚吃饭后出现壮热，腹痛，腹泻，便脓血，神昏，舌红绛，苔黄燥，脉滑数 |
| 治法 | 清热解毒，凉血除积。 |
| 方剂 | 白头翁汤合芍药汤。 |
| 与泄泻鉴别 | 均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。 痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。 泄泻大便溏薄，粪质清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。 |
| 042水肿 阴水 瘀水互结 | 病机 | 水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。 |
| 主症 | 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 |
| 原题 | 患者，女，35岁，水肿5年迁延不愈，肿势轻重不一，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 |
| 治法 | 活血祛瘀，化气行水。 |
| 方剂 | 桃红四物汤合五苓散。 |
| 与鼓胀鉴别 | 均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。 |
| 043喘证 表寒肺热证 | 病机 | 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 |
| 主症 | 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 |
| 治法 | 解表清里，化痰平喘。 |
| 方剂 | 麻杏石甘汤。 |
| 与哮病鉴别 | 都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的***性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 |
| 043喘证 正虚喘脱 | 病机 | 肺气欲绝，心肾阳衰。 |
| 主症 | 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，邵东则咳喘欲绝，心悸、烦躁不安，面青唇紫，汗出入珠，肢冷。脉浮大无根。 |
| 原题 | 李某，女，73岁，退休。2011年9月25日初诊。患者喘促反复发作18年。1周前气喘咳痰加重，今日出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。 |
| 治法 | 扶养固脱，镇摄肾气。 |
| 方剂 | 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 |
| 044崩漏 血瘀证 | 病机 | 瘀血阻滞冲任、子宫。 |
| 主症 | 经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月，又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，小腹痛痛或胀痛，舌质紫暗，或尖边有瘀点，脉弦细或涩。 |
| 治法 | 活血化瘀，固冲止血。 |
| 方剂 | 逐瘀止血汤。（逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏） |
| 与经间期出血鉴别 | 都是非时而下 经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天自然停止； 崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。 |
| 045水肿 阳水 风水相搏 | 病机 | 风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 |
| 主症 | 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 |
| 治法 | 疏风清热， 宣肺行水。 |
| 方剂 | 越婢加术汤 |
| 与鼓胀鉴别 | 均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。 |
| 046胃痛 瘀血停胃证 | 病机 | 瘀停胃络，脉络壅滞。 |
| 主症 | 胃脘疼痛，如**、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 |
| 治法 | 化瘀通络，理气和胃。 |
| 方剂 | 失笑散合丹参饮。 |
| 047呕吐 肝气犯胃 | 病机 | 肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。 |
| 主症 | 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 |
| 治法 | 疏肝理气，和胃降逆。 |
| 方剂 | 四七汤。 |
| 047痔 湿热下注证 | 病机 | 饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生，湿与热结，致**部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而发内痔出血。 |
| 主症 | 便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，**灼热， 重坠不适，苔黄，脉弦数。 |
| 原题 | 王某，42岁，已婚，干部。便血一个月。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时**内有肿物外脱，便后可自行回纳，**灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数，**指诊于截石位3，7，11点触及光滑块 质软无压痛。 |
| 治法 | 清热利湿止血。 |
| 方剂 | 脏连丸。 |
| 与直肠癌鉴别 | 直肠癌多见于老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。 |
| 048淋证 热淋 | 病机 | 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 |
| 主症 | 小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。 |
| 原题 | 患者女，25岁，2012年7月22日就诊，三天前游泳后出现小便频急涩痛，今日加重，现症见小便频急，口干口渴，小便热黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 |
| 治法 | 清热利湿通淋。 |
| 方剂 | 八正散。 |
| 049 |
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| 050痉证 心营热盛 | 病机 | 热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。 |
| 主症 | 高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。 |
| 治法 | 清心透营，开窍止痉。 |
| 方剂 | 清营汤。 |
| 051郁证 （梅核气） 痰气郁结 | 病机 | 气郁痰凝，阻滞胸咽。 |
| 主症 | 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。 |
| 治法 | 行气开郁，化痰散结。 |
| 方剂 | 半夏厚朴汤。 |
| 与虚火喉痹鉴别 | 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重 虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 |
| 052中风 中经络 风痰入络证 | 病机 | 脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 |
| 主症 | 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼?斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节痠痛等症。舌苔薄白，脉浮数。 |
| 治法 | 祛风化痰通络 |
| 方剂 | 真方白丸子 |
| 053内伤发热 痰湿郁热证
| 病机 | 痰湿内蕴，壅遏化热。 |
| 主症 | 低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 |
| 治法 | 燥湿化痰，清热和中。 |
| 方剂 | 黄连温胆汤合中和汤。 |
| 与外感发热鉴别 | 内伤发热多有气血阴阳亏虚或气、血、水壅遏的病史，起病缓慢，病程较长，虚证为多，多为低热，或自觉发热，高热较少见，兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症； 外感发热多因感受外邪所致，起病急，病程短，多为实证，发热初期大多伴有恶寒、兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。 |
| 054血证 紫斑 气不摄血 | 病机 | 中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。 |
| 主症 | 反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。 |
| 治法 | 补气摄血。 |
| 方剂 | 归脾汤。 |
| 与丹毒的鉴别 | 丹毒属于外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之褪色，重者压之不褪色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。 |
| 055消渴 上消 肺热津伤 | 病机 | 肺脏燥热，津液失布。 |
| 主症 | 口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，脉洪数。 |
| 原题 | 刘某，教师，46岁，平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁。症见口渴多饮前来就诊。舌边尖红，苔黄，脉洪数。 |
| 治法 | 清热润肺，生津止渴。 |
| 方剂 | 消渴方。 |
| 056消渴 中消 胃热炽盛证 | 病机 | 胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 |
| 主症 | 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。苔黄，脉滑实有力。 |
| 治法 | 清胃泻火，养阴增液。 |
| 方剂 | 玉女煎。 |
| 与口渴症鉴别 | 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 |
| 057水痘 邪炽气营 | 病机 | 邪毒炽盛，热入气营。 |
| 主症 | 壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。 |
| 治法 | 清气凉营，解毒化湿。 |
| 方剂 | 清胃解毒汤。 |
| 与脓疱疮鉴别 | 好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊，可培养出细菌。 |
| 058内伤发热 气虚发热 | 病机 | 中气不足，阴火内生。 |
| 主症 | 发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌质淡，苔白薄，脉细弱。 |
| 治法 | 益气健脾，甘温除热。 |
| 方剂 | 补中益气汤。 |
| 059腹痛 瘀血内停证 | 病机 | 瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 |
| 主症 | 腹痛较剧，痛如**，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。 |
| 治法 | 活血化瘀，和络止痛。 |
| 方剂 | 少腹逐瘀汤。 |
| 与外科、妇科腹痛鉴别 | 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显； 外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张； 妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等。 |
| 060腰痛 肾虚 肾阳虚 | 病机 | 肾阳不足，不能温煦筋脉。 |
| 主症 | 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色·白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 |
| 治法 | 补肾壮阳，温煦经脉。 |
| 方剂 | 右归丸。 |
| 与肾痹鉴别 | 腰痛以腰部疼痛为主； 肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 |
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发表于 2013-7-3 12:59
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