2013年《爱爱医》第4期“我最喜欢的文章”（2）《从粪动力学角度解析痔》

康*晟

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这是2013年《爱爱医》杂志第4期“我最喜欢的文章”之一——《从粪动力学角度解析痔、裂的成因与治疗》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：靳新领和寒冰、刘艳红大夫、dliuke等相关编辑老师和热心爱友积极参加《从粪动力学角度解析痔、裂的成因与治疗》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

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方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

                               
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为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。

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                                                                                               小爱
                                                                                                                                                                                                                                                  6月27日

康*晟

从粪动力学角度解析痔、裂的成因与治疗
作者：靳新领
原帖链接：http：//www.iiyi.com/med/thread-2223758-1.html
　　　一、粪便对肛管软组织的作用力
　　　1.横向的扩张力（如下图）。

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　　　2.向下的摩擦力（如下图）。

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      3.两个方向的合力：挤压力、推拉力。

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　　　力的三要素：大小、方向、作用点。当横向的扩张力和向下的摩擦力的合力偏为横向时表现为挤压力，偏为向下时表现为推拉力。由于粪便和肛管软组织都是柔软的物体，接触面较大而多，所以，粪便对肛管软组织的作用力是多作用点的。作用力的大小受腹压和粪便性状的影响。
　　　较硬的粪便对肛管的作用力的方向以横向或偏向横向为主，稀便对肛管的作用力的方向以向下为主，粘稠的粪便的作用力是多方向性的。非生理性的粪便不能引起有效的Gowers反射，内括约肌不能有效松弛，这时粪便对肛管软组织的作用力最大。
　　　二、粪便对肛管软组织的损伤
　　　1.扩张力——裂伤（肛裂）。
　　　2.摩擦力——擦伤（炎性外痔）。
　　　3.挤压力——挤压伤（血栓外痔、曲张的静脉团块）。
　　　4.推拉力——推拉伤（肛垫移位、皮赘形成、痔源性肛裂）。
　　　由于粪便性状的易改变性，决定了这些作用力是多作用点和多方向性的，从而造成了痔的多样性。
　　　痔、裂的治疗
           1.痔、裂的成因：从痔、裂形成的部位和粪动力学角度看，痔、裂是粪动力学障碍性疾病，痔、裂病因同源，简称痔、裂同源。
　　　2.痔、裂的治疗：痔、裂的治疗总原则是解决出口处粪动力学障碍，使出口处重新达到力学的动态平衡。一方面使粪便的性状和排便反射接近生理状态，另一方面通过手术改变肛管的受力点和受力方向，使粪便顺利通过。
　　　四、需要思考的问题
　　　纵观痔的各种学说，从勃起组织学说、窦状静脉学说、痔静脉泵功能下降学说、静脉曲张学说等等发展到肛垫的下移学说，是从微观向宏观迈了一步，从静态向动态迈了一步，所以，从动态角度研究痔、裂的成因更符合客观规律。
　　　痔、裂同源是在动态的观点下提出的一个学说，尚需要动态下的模型数据支持，目前，还无法建立一个与人体接近的**排便模型。