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[ACC2013]女性心血管健康研究 ——美国杜克医学院PamelaS. Douglas教授专访 作者:
P.S.Douglas 在危险因素方面差异很大。例如，女性糖尿病的问题更严重。还有一些危险因素在男性中不存在，例如提前绝经。女性在诊断检查方面的表现也不同，有些检查对女性的准确率可能较低。 IC：女性心血管健康方面有何特点？ Douglas：在危险因素方面差异很大。例如，女性糖尿病的问题更严重。还有一些危险因素在男性中不存在，例如提前绝经。女性在诊断检查方面的表现也不同，有些检查对女性的准确率可能较低。在药物剂量及获益方面也存在差异。差异是全方位的，从危险因素到诊断和治疗。还有一个问题对于女性和医务人员都很重要，医务人员往往会有低估女性心血管风险的倾向。显然，如果没有考虑到问题，就没法进行相应治疗，如果没有对可能的情况进行追踪或者没有考虑过进行处理，那么就无法预防其发生。 IC：为了使女性能够更加关注她们的心血管健康，您做了哪些工作？ Douglas：我们的网站上有关于女性健康的内容。我们每年举行几次健康教育项目。我们的很多同事对女性心血管疾病进行了大量学术研究。今年1月关于发表在Circulation: Cardiovascular Qualityand Outcomes杂志上的一篇关于女性心血管疾病结果的重要论文引用了6篇我们部门发表的文章。作者包括我本人、Kristin Newby、Adrian Hernadez和Eric Peterson。 IC：激素在女性心血管疾病中起了什么作用？ Douglas：我们目前还在对激素进行研究。我们知道激素在绝经期之前具有保护作用。在绝经之后立即开始使用雌激素是有害的。对于激素在围绝经期的使用方面的问题仍未解决。使用雌激素是否有保护作用，如果有保护作用的话，激素的种类以及剂量这些问题都不明确。目前已经有研究取得了有希望的结果，显示在围绝经期开始使用雌激素与绝经后10-15年开始使用雌激素相比，不增加事件率。然而，这还只是初步的工作。目前的研究显示雌激素可能避免斑块的产生，但如果斑块已经存在，则可能使斑块不稳定。这是经典的中国阴阳理论。 IC：您还关注其他激素或者心血管危险因素吗？ Douglas：雌激素看来是最重要的。当然，对于绝经后女性，或者雄激素没有拮抗的情况下，雄激素的水平也有升高。如果在接受乳腺癌辅助治疗的话，其水平也会升高。雄激素有可能增加心血管风险，使得心血管风险状况恶化为雄激素式血脂模式，使代谢综合征更严重。这是另外一个重要的研究领域，有许多等待回答的问题。 IC：关于您在影像学方面的工作，请您介绍心脏CT及其与其他影像学技术，如MRI或超声心动图相比有哪些特点。 Douglas：我们在几个领域都有关于CT很好的证据。我们知道CT资料能够很好地排除疾病。尤其是在急诊室环境中非常有用。我们有3个随机临床试验均取得了一致结果，即CT在急诊室的效率更高，节约了时间和花费。循证依据支持使用CT，3个随机临床试验提供了A级证据。对于有稳定型胸痛的门诊患者来说，证据就不够有力。CT无疑具有识别病变的能力以及在粒度级别危险分层的能力，优于传统的负荷试验。负荷试验无法识别亚临床病变以及不引起缺血的病变。CT的这些特点可能有助于危险分层，即使无法通过血管重建治疗帮助患者。我们在PROMISE研究中对CT和负荷试验进行了直接头对头的比较。这个试验可以就稳定型胸痛的人群CT评估的价值给出更有力的证据。这个研究仍在顺利入选患者，我们希望能够在一年半之内获得答案。 IC：关于影像学和功能检查的使用之间存在一些争论。您对这个争论有何看法？ Douglas：这就是PROMISE试验试图解决的问题，对CT血管造影和负荷试验进行随机比较。试验主要是采用核素显像，反映了当前的实践。我们的研究会发现应当使用哪项检查。 | 
发表于 2013-6-21 07:47
踏雪无痕
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发表于 2013-6-21 13:47
