临床执业医师实践技能考试大纲知识点

小****7

临床执业医师实践技能考试大纲知识点：抽搐的病因

本文介绍了抽搐的病因，供大家学习！

　　 1．颅内疾病
　　 (1)颅内感染：各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
　　 (2)脑外伤：产伤(脑挫伤、颅内出血、硬膜撕裂)、急性颅脑外伤、硬膜下或硬膜外血肿、外伤后瘢痕等。
　　 (3)寄生虫病：脑内血吸虫病、肺吸虫病、囊虫病、包虫病等。
　　 (4)血管性疾病：脑血管畸形、脑动脉硬化症、高血压脑病、脑梗死、脑出血、脑血管炎。
　　 (5)肿瘤：大脑凸面的脑膜瘤、神经胶质瘤等。
　　 (6)先天异常及变性疾病：结节性硬化、脑一面三叉神经血管瘤(Sturge-Weber综合征)、脑发育不全、小头畸形、脑积水、多发性硬化、老年性痴呆等。
　　 2．全身性疾病
　　 (1)感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、百日咳脑病、破伤风、狂犬病等。
　　 (2)缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水、严重贫血。
　　 (3)心源性缺血：阿一斯综合征、直立性低血压、颈动脉窦过敏等。
　　 (4)代谢、营养及内分泌疾病：低血糖(包括胰岛素过量、胰岛细胞瘤及饥饿性低血糖等)、
　　 蛋白质及氨基酸代谢异常、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏(吡哆醇依赖症)、水电解质与酸碱平衡紊乱、尿毒症、糖尿病性酸中毒。
　　 (5)外因性中毒：工业毒物(苯、铅、砷、汞等)、农药类(有机磷、有机氯等)、药物(贝美格、洛贝林、**、樟脑、戊四氮、番木鳖、印防己毒素、氨苯碱、颠茄、阿托品、东莨菪碱、异烟肼、氯丙嗪、呋喃类、解磷定、山道年等)、植物(白果、马桑子、地瓜子)、***。
　　 (6)物理性损害：严重的热射病及日射病、触电等。
　　 (7)其他：子痫、结缔组织病、嗜铬细胞瘤、停药综合征(如苯**、甲丙氨酯)等。

1．病史采集

(1)现病史：癫痫和其他抽搐类型发作前有无先兆症状(如特殊感觉的出现)。发作时有无意识障碍、外伤、大小便失禁、发作时的姿态、面色、声音、肢体抽搐部位和抽动次数；发作时刻(清晨、醒时、睡时、饥饿时等)、持续时间、对环境反应。发作时的环境状态和因素。发作后的表现(意识、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等)。


发作的诱发因素(发热后、外界**、过劳、情绪激动、精神压力等)。


抽搐时伴发的内科情况，心慌、胸闷、呼吸困难、高热等。

(2)过去史：注意有无高热惊厥史、类似的既往发作、头外伤、脑炎、脑膜炎史；职业、饮食习惯、寄生虫史、服药情况和毒物接触史；家族遗传等。月经史。

(3)诊疗经过问诊

1)患者曾做过的检查，血钙等血生化、脑电图、脑CT、MRI、脑脊液等，结果如何。

2)以前用过何种药物治疗，剂量、方法、症状控制情况、疗程，有无不良反映出现。

2．体格检查详细的内科及神经科体格检查在确定原发性癫痫、癫痫的病灶和其他抽搐的原因有重要意义。


注意皮肤的痣、皮下结节和皮疹。


在抽搐发作时注意瞳孔散大、光反应、意识障碍程度、锥体束征及其他神经系损害的体征；并应详细记录发作的全过程。

3．辅助检查血常规、尿常规、毒物浓度测定、血和脑脊液的寄生虫抗体的测定；血钙、血磷等电解质；妊娠试验；EEG、Video—EEG、24小时动态EEG、MRI、CT、头颅平片等，应对各种相关病因选择检查

4．临床思路

(1)首先区分器质性疾病还是功能性疾病(癔症性抽搐，也称假性癫痫发作)。详见“癫痫”节。

(2)是否伴有意识障碍，可将抽搐分为两类：①有意识障碍的抽搐，也即视为癫痫。此时按癫痫的临床思维分析，询问患者，父母，旁观者或亲朋好友，详细描述有无先兆症状，抽搐起始部位、扩散程序、发作表现、如何结束一次发作。若无法从病史中了解清楚的则长期随访，见到一次发作者就能按照癫痫临床分类，分为部分或全身等类型，再结合脑电图和详细体检弄清是哪一个综合征。然后继续弄清癫痫的病因，此可借助于脑CT、MRI、血管造影、寄生虫抗体测定、脑脊液检查等方法。抽搐时的伴随症状和体征对病因的找寻有重大帮助。儿童每次高热时抽搐，则有高热惊厥之可能。伴高血压多见于高血压脑病、肾炎、子痢、铅中毒等。


伴脑膜**征可见于各种原因的脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血等。如心音及脉搏消失、血压下降或测不到，或心律失常，则见于心源性抽搐。肾性抽搐有尿毒症的临床征象。低钙血症有手足搐搦和常见体征Chvostek征和Trousseau征阳性。神经系统检查：有助于判断引致抽搐的病变部位，如有局灶体征偏瘫、偏盲、失语等对脑损害的定位更有价值。②无意识障碍的抽搐肌痉挛见于破伤风(伴发症状为苦笑面容、牙关紧闭、角弓反射)。手足搐搦见于低血钙。抽搐还见于低血镁、马钱子中毒、碱中毒、药物戒断反应。少数癫痫的部分性发作，详见图11。


抽动：病程短于6个月为急性抽动；病程长于l年的为慢性抽动。抽动一秽语综合征。

　1．癫痫发作(也可称惊厥)由于皮质神经元突然异常发电引起短暂大脑功能失调。出现突然意识丧失，肢体和躯干强直性或阵挛性抽搐或两者都有的发作。每次通常只持续数秒或数分钟。严重者呈持续状态。临床上癫痫发作分为惊厥性和无惊厥性两种。在儿科的发热惊厥又分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。

　　2．手足搐搦间歇发作的手部肌肉的痉挛。即手指伸直内收、拇指对掌内收、掌指关节和腕部屈曲的痉挛发作，常伴上肢有伸直和外旋。下肢搐搦时，足趾和踝部屈曲，膝伸直的痉挛发作。

　　3．抽动(Tic)指小范围的骨骼肌不规则、短暂、急速地抽动，引起动作十分轻微并迅速消失。如急速眨眼和歪唇或面部闪动或轻微甩头等。