专科会诊

y****6

本人女儿，3岁，于6月15日晚洗澡时发现会**及髂前部一水泡疹，未予特殊处理。
6月16日，全身出现散在红色皮疹，部分皮疹逐渐形成水泡，当时我第一时间考虑：水痘。遂来我院皮肤科就诊，皮肤科主任诊断为：丘疹性荨麻疹，予“夫西地酸软膏”外用。
6月17日，水疱疹无明显好转，皮疹瘙痒，中午发热一次，38.2°C，嘱女儿多喝水，渐渐退热，继续予“夫西地酸软膏”外用。
6月18日，水疱疹进一步增多，因皮疹瘙痒，部分破溃，再次前往皮肤科急诊，皮肤科主任建议：加用“皮炎平软膏”外用，内服“扑尔敏2mg  Bid”
由于我是内科医师，所以对此病不太了解，请同仁会诊，提供一下更好的治疗方案。
附上图片：

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6月18日下午，询问本院皮肤科硕士主治医师，建议改用“艾洛松（糠酸莫米松软膏）”外用qd
6月19日，皮疹无明显增多，红肿稍消退，部分水泡疹破溃。
6月20日，水泡疹结痂，皮疹色素沉着。
6月21日，红疹基本消退，只剩痂皮
6月22日，如图

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最后诊断：丘疹性荨麻疹

f****n

手足口像么？
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此消息发自android版爱爱医

f****n

请问
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此消息发自android版爱爱医

陈****8

丘疹性荨麻疹

g****6

考虑丘疹性荨麻疹，外用激素就行，注意卫生

北**雪

丘疹性荨麻疹

h****y

丘疹性荨麻疹

d****k

你有没有在女儿生活环境作杀虫消毒处理？

争**医

支持丘疹性荨麻疹。
我才看到第三张图片，皮损中间有凹陷，需要排除“水痘”的。

h****g

支持丘麻。
谁说说丘麻和水痘的鉴别？？？？

青*居

考虑是水痘，口服阿昔洛韦外用炉甘石洗剂。

青*居

丘疹性荨麻疹皮疹形态是硬红斑疹，皮疹中间可见小的出血点或小的水泡。水痘的皮疹形态是红斑的中间有比较的水泡，泡壁薄易泼，数小时后水泡中间形成脐凹，水痘可以同时看到三期皮疹多伴有发烧。丘疹性荨麻疹不伴有发烧。献丑了。

x*h

水痘
水痘(varicella)是由水痘－带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)感染引起的急性发疹性疾病，由呼吸道传染，以冬春两季较多，主要发生于儿童。
【诊断】
1．潜伏期2周左右，起病急，多先有发热等全身不适，1～2天后出现皮疹。
2．皮疹呈向心性分布，以躯干为多，其次为头面部，四肢较少，口腔粘膜常有损害。
3．典型损害为散在性绿豆大小水疱，周围绕以红晕，疱顶部可有脐窝状，水疱破裂形成糜烂结痂，继发感染可形成脓疱。皮损常陆续分批发生，故可同时见到丘疹、水疱、结痂等不同时期皮损。
4．自觉症状可有轻度瘙痒。
5． 病程2～3周。
【鉴别诊断】
1． 脓疱疮：多在夏秋季发病，好发于颜面特别是口周、鼻周，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。
2．丘疹性荨麻疹：好发于躯干四肢，典型损害为风团样丘疹，中央有小水疱，粘膜无损害。
【治疗】
因本病有自限性，治疗主要是加强护理，预防继发感染，并隔离患儿至全部皮疹干燥结痂。
1．局部治疗可用1％鱼石脂炉甘石洗剂，水疱破裂或有继发感染者可用1％甲紫溶液及莫匹罗星(商品名 百多邦)、红霉素等抗生素软膏。
2．全身治疗可用抗病毒中草药制剂，如抗病毒口服液等，亦可用三氮唑核苷(Ribavirin，商品名 利巴韦林)300～600mg/d)，分3次口服。病情较严重者可给予无环鸟苷口服或静脉给药（参见带状疱疹的治疗），并适当应用抗生素。
3．        抵抗力低下者可肌注丙种球蛋白，每日1次，每次3ml，连用3天。
【预后】
患病后有持久免疫，预后良好，但在少数免疫能力低下者(如白血病、恶性淋巴瘤患者)感染VZV后可导致血性水疱，甚至致死性暴发性紫癜。

丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹(papular urticaria)又称急性单纯性痒疹，是一种好发于儿童及青少年常见的风团样丘疹性皮肤病。伴剧痒。其病因包括节肢动物叮咬如：蚊、蚤、螨等；并与食物过敏、胃肠道功能紊乱和出牙等有关。
【诊断】
1.好发于温暖季节，以春、夏、秋季最多见。
2.多见于儿童及青年，但中年及老年人也可发生。
3.好发于腰、臀及四肢等暴露部位。
4.皮损为鲜红色纺锤形风团样丘疹，约1～2cm大小， 中央可有小水疱或大疱， 成批发生， 数目不定，群集或条状分布。红斑和水肿消退后，留有质坚丘疹。
5.自觉剧痒。
6.病期7～10天左右，消退后留有暂时性浅褐{BANNED}素沉着。
【鉴别诊断】
本病需与荨麻疹（参见本章荨麻疹节）及水痘相鉴别。（见下表）
鉴别要点        丘疹性荨麻疹                                       水痘
病因               昆虫叮咬、食物过敏。                         水痘－带状疱疹病毒。
发病部位        好发于腰、臀及四肢等暴露部位。        向心性分布，躯干多，头面、腋下、四肢少。
皮损表现        水疱、丘疹性风团，有群集倾向           炎性丘疹、水疱，疱呈脐窝状。
粘膜受累        无                                                        有
前驱症状        无                                                        低热，食欲下降，易疲倦。

【治疗】
1．去除病因。
2．口服抗组胺药物。
3．局部外用炉甘石洗剂、皮质类固醇激素制剂等。
4．继发感染时，给以抗菌药物外用，必要时加服抗生素。
【预后】
有季节性，反复发作。

z****2

这个丘疹性荨麻疹很明确。

a****9

丘疹性荨麻疹

c****1

典型水痘可见四世同堂。请问楼上的同行，诊断丘荨，如何解释发热？

马*

丘疹样荨麻疹。外涂炉甘石加两支**，同时用肥皂液涂身体，停留几分钟之后冲洗掉。

y****9

考虑水痘！，，

苦****8

支持丘疹性荨麻疹。
我才看到第三张图片，皮损中间有凹陷，需要排除“水痘”的。
争做良医 发表于 2013-6-18 19:08

                               
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    支持  ！可选用 炉甘石洗剂外涂

a****4

鉴于有发热和用激素后严重，考虑水痘的几率比较大。

y****6

回复 20# abc1234
从开始到现在，未有静脉、肌注或口服过激素药物，发热当天只是外用“夫西地酸软膏”，“**软膏”退热后一天才开始应用，当时发热也没用用药，嘱其多喝温水，约1个多小时后退热，整个病程只发热一次，本人认为发热现象为：女儿自身免疫系统启动，抗原抗体反应而所致。

a****4

皮炎平即为激素类药

f****n

各位**，请问对于类风湿，各位有何方法治疗？
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全****0

灭蚊子晒被子就好-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

y****6

回复 22# abc1234
你误解我的回复，注意：我是特别指出发热前未有用激素，激素（皮炎平：复方**软膏）是热退后第二天才开始用，而且是外用的，此病例诊断明确，丘疹性荨麻疹

杏****3

是丘疹样荨麻疹，水痘的皮损是丘疹，水泡，结痂并见，病程1周左右。

神**号

考虑丘疹性荨麻疹，外用炉甘石洗剂、丁酸氢化可的松乳膏