颅脑病变，结果已公布。2013.6.25

x****8 · 发表于 2013-6-14 08:55

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本帖最后由 xp12345678 于 2013-6-25 08:14 编辑

患者，女，52岁，
头痛、头晕10小时余。
患者自10小时前蹲位劳动时出现双侧耳后部胀痛，并头晕不适，非旋转性，伴恶心，无呕吐，平卧休息后约半小时后头痛、头晕等症状消失，无意识丧失及肢体抽搐，无饮水呛咳及吞咽困难，无视物模糊及黑曚。无胸闷、憋气，无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无发热、出汗及寒战，活动时出现头晕，性质同前，平卧消失，在家一直平卧，现为进一步治疗急来诊。

x****8 · 发表于 2013-6-14 08:56

T2WI：

x****8 · 发表于 2013-6-14 08:58

T1WI:

x****8 · 发表于 2013-6-14 08:59

FLA:

x****8 · 发表于 2013-6-14 09:02

MR增强：

x****8 · 发表于 2013-6-14 09:03

术后：

邓*林 · 发表于 2013-6-14 13:14

我不太懂，说说我的猜测，算是抛砖引玉吧：
1、看病灶位置，首先想到的事听神经瘤，但是听神经孔好像无扩大，病灶在MR上好像很是***，与小脑无关，与颞骨也无关，似乎与脑膜有关。
2、病灶内密度不均，有出血样高密度，也有低密度部分，MR上莫非低信号是流空？
3、综合一下，我猜测脑膜瘤可疑，等待结果；
4、右侧基底节区、左侧外囊区腔梗灶。

x****8 · 发表于 2013-6-14 17:26

说说我的看法：
1、部位，左侧桥小脑角区，这个部位的首先想到的脑外肿瘤，神经源性、脑膜瘤，第一位听神经瘤
2、CT上密度不均，高密度影结合MR，有出血，有囊变或坏死。强化程度不高，不均匀。
3、病史上没有听觉方面症状。好像内听道没有扩大。
考虑：1、脑膜瘤基本排除，原因强化程度不像，出血坏死不像。2神经源性，鞘瘤可能，首先考虑，通过上面3的考虑，听神经瘤不是很像，考虑是否来源于三叉神经。

x****8 · 发表于 2013-6-17 22:47

楼主早点出结果吧，时间再长都忘记了。

x****8 · 发表于 2013-6-25 08:13

不知道大家是因为这个这个帖子太简单，还是都不屑于发言。呵呵公布手术结果了，大家如果感觉您看过的帖子不错，请给予点肯定，写个字肯定下不是很难，我说的不只是这一个帖子，好帖子要往上顶，要不可惜了。

麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规消毒，铺无菌巾。取左枕下耳后斜行直切口，长约10cm，切开头皮、皮下，头皮夹止血，电刀切开筋膜、枕肌、剥离枕骨，后颅窝牵开器牵开切口，颅骨钻孔2个，咬骨瓣开颅，骨窗大小约5cm×5cm，骨窗周边悬吊硬膜，"+"字切开，见脑组织张力较高，搏动好，打开枕大池，放出无色透明脑脊液。脑压下降后，探查见脑瘤组织位于左侧桥小脑角区，囊实性，有完整包膜，内有暗红色血性液及血凝块，质韧，呈淡黄，大小约3cm×2cm×2cm，与脑干有界面。术中诊断：听神经鞘瘤。常规电灼、分离，将肿瘤组织分块肉眼全切除，面神经解剖保留，三叉神经、后组颅神经、脑干保护完好。见脑组织张力不高，搏动度正常。查无活动性出血，清点器械、敷料无误，严密缝合硬膜，人工硬脑膜覆盖，硬膜外置引流管1根由切口上方引出并固定，分层缝合，术毕。

北**客 · 发表于 2013-6-25 08:58

好厉害，能帮我看看，我母亲的脑CT片子吗？？

2****5 · 发表于 2013-6-25 12:12

回复 10# xp12345678

感谢你提供病例讨论和病理回馈，献花，谢谢了！

这**天 · 发表于 2013-6-27 22:31

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w****6 · 发表于 2013-6-30 20:06

听神经瘤出血还真没见过，在T2是低信号，难道是超急性期的原因？

x****8 · 发表于 2013-6-30 22:07

回复 14# wwm0576

是的，此病人是听神经瘤并瘤卒中，就是因为出血才来诊的，否则病人可能还要等呢。

z***躁 · 发表于 2013-7-1 20:48

顶起

f***m · 发表于 2013-7-1 23:31

顶下。。

w****r · 发表于 2013-7-8 22:52

见识了听神经鞘瘤现在就去把这类肿瘤回顾一下

[神经与头颈] 颅脑病变，结果已公布。2013.6.25

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