奇案三则[原创]

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奇案三则[原创]

运城市名中医       新绛县中医药学会副会长、原新绛县人民医院副院长　                                                 中医主治医师杨春成

主题词: 尿崩症, 气脱证, 昏迷惊厥/镇肝, 择时, 探吐奇法治疗

“病例1：镇肝熄风汤治愈高血压引尿崩症”

王XX，男，59岁，饲养员。素无它病，有高血压病史20余年，平素血压160/90mmHg，1979年4月26日，受劳累着急，下午5时回家，突觉头昏眼黑欲倒，随即手扶门关，半小时后缓解，回家平卧，夜半渐安。29日下午，病症再复发，较上次严重，目不能开、恶心欲吐，持续不解，血压200/110mmHg，次早发现小便频增，至晚达17次之多，每次尿量约100-300ml，患者恐惧，自为难疗。30日初诊查：其舌质红，苔黄干，脉弦数，诊断：高血压伴尿崩症；中医辨证为肝阳上亢，肾气不固。因服降压片等西药泛恶不止，意用中药。分析：患者年尽七旬，肾气渐竭，偶遇劳累之时，七情伤之，致使肝阳上亢。肝主疏泄，阳亢则疏泄太过，“子盗母气”以致肾气不固，发为“尿崩”。所以“肾虚是本”，“阳亢是标”，阳亢又成为“加重肾虚之因”，互为因果。必须“急治其标，兼固其本”，遂用镇肝熄风汤平肝、潜阳、养阴。处方：代赭石50g，牡蛎30g，龙骨30g，牛膝30g，川楝子15g，麦芽15g，元参15g，赤芍15g，天冬15g、甘草6g，青蒿15g。晚八时服药，至十一点，患者不仅头昏减轻，目亦能开，恶心消除并且尿量显著减少，至天亮仅解二次，每次约400ml，以后转入正常。此后原方日服一剂，五剂后头昏、眩晕症状基本消失，并能扶杖下床，呕恶已止，饮食大增。十剂后出门走动，血压170/110mmHg，后将原方加枸杞，洒地益肾之品配丸剂以善后。三月随访，一直良好。

[按]患者年过“八八”，肾气已衰，水不滋木加之过劳着急，肝阳“突亢于上，子盗母气”，进一步促进肾气之衰，再着肝主疏泄，相火过旺，肝阳上亢，疏泄太过，开而不闭，肾虽有闭藏之权，只能拱手从之，引起多尿。今用镇肝熄风汤镇其肝，潜其阳，养其阴。肝阳过亢之势一衰，肾气自能固摄，诸症自愈。

病例2：“辨时用药”治气脱

笔者1978年曾遇一例胃无力症引起的全身衰弱患者，载余更医数十人，医治欠佳，后查其“症状严重发作，每天均在凌晨发病”的规律，将对症之剂补中益气汤在每天发作之前服之，而取良效，现小结如下：

王XX，女，45岁，已婚，农民，本县横桥乡符村人，1978年7月16日入院，9月5日出院，住院号12104。

患者一年前曾因精神不爽引起食欲不振，主食日三、四两，食后胃感堕不堪，并伴有全身乏力，头昏 ，耳鸣、多梦、易惊、口干不欲饮，饥饿时胃部更是嘈噪不已，时觉手足麻木抽搐，更有每日起床，晨6时许解稀便一次，即刻出现心烦、心悸、头昏、自汗，持续至中午10点逐渐缓解，先后住院二次，更医变方甚多，医治无效。即往曾患慢性肝炎，经 期3-5天（月）、量多、色淡。

体检：T37℃、P70次/分，BP100/70mmHg营养差，面白无华，神清，表情淡漠，语言低弱，左眼塌陷失明，浅淋表巴结，甲状腺，扁桃体均不大，腋毛，**正常，心、肺无异常，肝脾未触及，四肢脊柱活动正常，全身肌肉消瘦，生理反身存在，脉虚数乏力，舌苔白腻，质淡白，其余一切正常。

诊断：1、胃无力症。2、植物神经紊乱。中医辨证，气血不足、中气下陷、心脾亏损、清阳不升、气虚不固。

治疗经过：入院后先后服用安神、补血、益气、疏肝、调解植物神经中西药物，并配合了**，火炙及输血等疗法，直至8月28日血压波动在100/70—90/50mmHg，T36.5℃—37℃，其它症状随时轻时重，但总未感觉有明显好转，当日笔者会诊，查阅病历，认为诊断和治疗均较切合病机，然何而效果不著，忽思每日起床，症状严重，中医辨症：清早属阳，阳气不振，诸症峰起，试循古人治疟病之法，发病前给药，药到病至，以药胜其邪。故用已服过多剂的补气升阳之品补中益气汤（生芪8g，白术8g，陈皮8g，党参8g，升麻8g，柴胡8g，当归8g，甘草8g，生姜三片，大枣三枚为引），嘱其当晚煎之，次早5时服之，次日诊时，病情依旧，询问其因，因其女起床过迟，服药已在发作之后（约7点左右）。故再嘱其“必在次早5点发病前服药”。30日再诊，病情即觉好转，连用六剂，其症已愈过半，饮食亦稍增加，全身始有力气，患者甚喜。要求带药回家服用，9月5日出院后，照服原方8剂，后改补中益气丸早服，并食羊肉，鸡子，山药养营之品辅之。一月后病情十去其八，已可料理一般家务，1979年元月3日追访：食已增至日八九两，面色稍转红润，大便基本正常，解时延迟至八、九点以后，基本治愈。

[按]内经云“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也？……鸡鸣至平坦，天之阴，阴中之阳也”。《金匮真言论篇第四》循其经意，一日之中亦分阴阳，互相消长，胜负传变。人之机体，应而从之。而该患者除了全身功能衰弱外（气血虚弱），更突出了早晨“阳始”之时腹泻，气随泄脱。直至10时已近午时，阳盛之时方能缓解。祖国医学治病，重在辨证用药，也包括辨时服药，如饭前服，饭后服，睡前服，空心服，冷服，热服，发作前服等，主要是掌握有利的关键时机，以发挥药物最大的治疗效用。该患者主症为阳气虚，用补气固阳等药，原则上都应认为是对症的，然而以前全在晚上服用，这时正是体内处于属阴盛阳衰之时，虽对次日机能恢复（转阳）有益，然到天明时药力早已减弱，故临床效用却不明显。而在早上发作前服用，抓住有利时机“以阳”（补气药）“助阳”（机体恢复功能），药力充足，药到病至，恰到好处，审视夺势，故收到良好效果。此与治疟截法中提前一小时服药有“途殊归同”之意，关键掌握投药时间的（辨时施治），然治病主要在于治“因”，而本证重在“扶正”，巧妙却在辨时。

病例3：探吐法治疗魔梦引起的昏迷惊厥

和XX，女，50岁，住城内，家庭主妇，身体强壮，精神饱满，性格直爽刚强，五天前因四儿子患精神分裂症，日夜狂闹，经受严重的惊怕劳累。1991年7月28日，凌晨三时入睡，忽然**连连，身旁的三儿子开灯推喊，发现其母四肢僵直，两拳紧握，时而抽风，昏迷不醒，急速请医，笔者诊时已凌晨5时许，简要询问病情后，立即检查，患者神志昏迷。双眼紧闭。拨开眼睑，眼球躲藏转动。瞳孔反射良好。颈有主动性抵抗，牙关紧闭，呼吸甚微，不易数请。双拇指夹在中指与无名指之间，四肢强直，并不时伴有阵发性抽搐。腹臂反射存在，膝腱反射亢进。当时考虑为癔病性痉挛。急针人中，百会、合谷、内关、湧泉等穴。强**15分钟后，病人毫无变化。然后重刺十宣出血，亦无好转。半小时内，抽搐三次。观察期间，突然发现喉中“噜噜痰声”，即联想中医“类中风”中的“气中”、“痰中”之属。而取“痰在上焦，法当吐之”之法，不妨一试，以观其效。即取方形筷子两根，横行插入口中，并排用力一转，即撬开左侧牙齿。然后又用一方形筷子，压探舌后1/3处及咽部。患者即感恶心，呛出粘痰一团，再压再吐，连吐七八团，患者摇头大吟，伸手拨筷，初见其效。继续加快压探，再吐二、三团痰后，患者睁眼呼渴，急将开水与之，暴饮一碗。然饮毕却又重昏迷过去。笔者立感，祛痰未尽之故。再以前法探吐，随即吐出痰涎带水约500ml。患者吐毕，睁眼放声大哭，大叫四儿子姓名，并翻身要走。旁人急忙解释：你四儿子在西房安睡，不可惊醒。约15分钟，患者方能识人。并对多数人站在身边极感惊奇。家人说明刚才情况，并问患者有何感觉。患者自述：昨晚入睡，忽梦儿子被人抓走，自己拼命阻拦与其搏斗，仍被二人强行带走。自觉大祸降临，断肠剜心，故哭天叫地，忽感头脑一嗡，便失去知觉，刚才醒来，自为犹在梦中，见身边无儿，以为死去，故大哭大叫。笔者见神志清楚，嘱其休息。半月内随访三次，一切正常。

[按]湧吐一法。祖国医学有者丰富经验。医学心悟（102页）云：“六曰气中，七情郁结，或怒动肝气，以致气逆，牙关紧闭，极与中风相似。湿胜痰涎湧盛而闭塞也。（42页）“吐者治上焦也”，停痰蓄饮，阻塞清道，……宜用吐法，导其痰，诸症如失。“痰以二陈汤，用指探喉中而吐之”。“魔梦不醒者以莲须、葱白酒煎，灌如前法”（23页）。从笔者体会来看，中医吐法乃为不可缺少的治病良法，“太过”和“不及”均属不当。而吐净邪气为其目的。本例患者属“类中风”中的“痰中”及“魔梦不醒”（因多发在噩梦之中），然初吐虽效，但醒后复昏，直至大吐后，痰尽神清。至于古人提出催吐用“药物”、“手指”、“羽毛”等探吐方法，均为治疗手段。虽有的药物对某个病人发病原因有一定针对性的，但在通常情况下，单用物理**探吐配合温水冲洗也可解决问题。倘能用之得当，便可取得“如汤泼雪”、“刀斩乱麻”之效。但当前各地杂志对于吐法的运用和机理报到尚少。希望同道能够开展研究和交流，促进对于祖国医学“吐法”的发掘整理和提高。

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医术高超 仁心仁术！