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[病例讨论] 眼睛球后麻醉后出现黑蒙

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发表于 2013-6-7 12:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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昨日进行青光眼手术时,为患者进行球后麻醉,**品为:2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液。注射深度约3.0cm,注射量为1.5ml,注射后一分钟出现手术眼无光感,随即停止手术,进行应急处理,检眼镜检查眼底无明显变化。患者休息一小时后,视力逐渐恢复。今日查视力为:0.4。  后翻阅了相关资料,进行了分析总结。今天抛砖引玉想和大家进行讨论。

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发表于 2013-6-8 09:10 | 显示全部楼层
回复 1# 柳叶刀1980


   其实这种情况我见到过三例,基本上都是慢慢恢复正常了的,这个问题我想与注射药的方法和位置有一定的关系。实事求是的说真正的原因还不好说。不过有一点可以肯定就是发生了眼底一过性的缺血引起的。当血供恢复了视力也就恢复了。

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发表于 2013-6-8 13:18 | 显示全部楼层
所以打麻药的时候,也要时刻关注患者是否有视力,突然的无视力了,需立即停止手术,予以扩血管之类的药物。也许是眼底血管一过性痉挛引起,这个要好好重视的。
对于我们新人尤其要学习老师们在手术过程中的每一步。看似不起眼的每一步,其实都是有意义的。
发表于 2013-6-9 00:11 | 显示全部楼层
4月份遇到一例,高度近视,独眼,网脱玻切术后,硅油取出术后半年,拟行白内障超乳及IOL植入。球后麻醉后出现无光感,经吸氧、扩血管、**、前房穿刺、降眼压,神经营养剂治疗,18小时后光感恢复。球后麻醉后48小时出现裂孔性视网膜脱离,黄斑全脱,裂孔位于颞上血管弓黄斑上方,再次玻切晶切联合术,术中后极部网膜无法复位,予以视网膜环形切开,保留后极部网膜,顺利复位,再次硅油填充,至今一直带油……

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发表于 2013-6-10 18:03 | 显示全部楼层
回复 1# 柳叶刀1980

干了这么多年五官科曾经只遇到一列,当时患者及其家属真的吵翻了天,还好有位老专家为我们解除了危机,保证3天后让视力恢复,果然三天后视力恢复到术前视力,最后翻了资料说是由于麻醉药注入视神经鞘内或蛛网膜下隙,或者球后间隙,经硬膜鞘扩散,导致中枢神经系统抑制或视网膜中央动脉痉挛引起暂时性视力消失,其引起黑蒙的原因可能有:1患者对手术心理准备不足,过于恐惧紧张引起精神神经性反应,导致视网膜中央动脉或侧支动脉痉挛引起黑蒙2球后血管高度痉挛引起视网膜中央动脉或{MOD}视神经血液的动脉分支收缩或闭塞,发生视神经缺血,引起黑蒙;3注射针头直接触及视神经,**视网膜中央动脉引起黑蒙4**物引起血管痉挛而导致黑蒙。为了避免或者减少这种情况的发生我们需要术前跟患者好好沟通交流,让其消除心理顾虑,再者注射麻药时,进针方向深度应准确,进针速度应缓慢,控制注射麻药的速度、剂量,避免短时间内引起眶内压骤然升高,还有就是有人提出给予术前含服心痛定。如果万一出现黑蒙就需要立即停止手术进行抢救,给予吸氧,硝酸甘油含服,扩血管营养神经药物应用,眼球**,安慰患者等对症处理。


   

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发表于 2013-6-11 10:48 | 显示全部楼层
我也查阅了相关资料,由于球后麻醉引起的失明原因有:
1:球后麻醉因为阻滞了视神经,所以可能导致视力暂时性丧失。多发生于用利多卡因做球后麻醉。可能与利多卡因对组织的穿透性比较强,较易经神经鞘扩散,阻断视觉传导所致。
2:视网膜血管循环障碍亦可引起暂时性或者永久性失明。这可能为局麻药中加了肾上腺素使视网膜中央动脉和供给视神经的动脉分支痉挛,造成视神经缺血,长时间缺血可致视神经萎缩,最终导致暂时性甚至永久性失明。
3:对麻醉耐受力差的患者及有血液病或者血管性相关疾病的患者,易出现。
4:医源性的,如:刺穿眼球,视神经等。

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