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患者,女,47岁,因周身疼痛伴左下肢肿胀1年余入院。入院症见:颈肩背部及腰部疼痛,双下肢疼痛,左下肢肿胀,偶有头晕,双上肢麻木,弯腰活动可,二便可,大小便正常,夜寐欠安。
既往史:自诉既往有双膝关节间断性肿大病史,予以治疗后(具体不详)好转,7年前生子后体质较差,经常感冒。
个人史:育有两子,丈夫体健,月经正常,现在绝经期。
查体:四测正常,心肺腹(-),脊柱四肢正常无畸形,脊柱叩击痛(+),c4-7,t9-12,l1/2,l2/3,l4-s1棘突及棘突下压痛(+),双冈上肌附着点结节、压痛(+),压顶实验(-),叩顶实验(-),臂丛(-),挺腹实验(-),四字征(+),双直腿抬高(-),下肢肌力、肌张力正常,左小腿及左足凹陷性水肿,左内外踝及第一跖骨处广泛压痛(+)
实验室检查:三大常规正常,肝肾功能、血脂、血糖监测正常,RF.ASO(-),ESR=110mm/s,
腰椎CT示:L3-S1椎间盘突出,压迫双侧神经
左足x线示:考虑左足足舟骨骨岛
住院经过:予以**,推拿,红外线及中频一周无明显疗效,仍左下肢肿胀,不能撑地,行动困难。遂予以小针刀于腰部局部松解后左小腿无肿胀,但左足肿胀同前,予以中药内服、外敷,及封闭疗法后患者左足已不肿,已能行走,但仍有疼痛出院
出院诊断:1、腰椎间盘突出症
2、左足骨岛
3、颈椎病
4、冈上肌肌腱炎
5、风湿性关节炎? |
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