左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天

陈****有

高某，男，23岁

主因：左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天。

患者自诉2013年5月23日左右左侧小腿外侧被电动车上铁片划伤，当时少量流血，就诊于当地医院清创缝合，给予抗破伤风于抗炎治疗（具体抗炎药物不详），于5月28日就诊于我院，经门诊体查后建议住院治疗，患者不从，门诊予以抗炎治疗（具体药物不详），于今日再来本院门诊换药见伤口愈合欠佳，伤口红肿、疼痛、渗液，再次要求其住院治疗，以“左侧小腿外侧皮裂伤术后“收入我科。

现症见：左侧小腿外侧伤口愈合欠佳，伤口红肿、疼痛、渗液，左下肢活动受限。发病以来精神食纳可，二便通畅，无畏寒发热。

既往史：既往2011年9月于本院检查出浅表性胃炎。3岁曾患乙脑，现已康复，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病及其接触史，无外伤及手术史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：正常

T 36.4            P84次/分             R20次/分            BP110/70mmhg

专科检查：左小腿中上段外侧见一横形长约10cm的切割伤口，已行清创缝合，伤口愈合欠佳，伤口红肿、疼痛、渗液，左下肢活动受限。左髋、膝关节活动自如，左下肢血运及神经功能正常。

辅助检查：暂缺

初步诊断：左侧小腿外侧皮裂伤术后 （气滞血瘀）

        请大家谈谈对此病例的看法，详细的诊疗计划？？？？

山**夫

5月28日就诊于我院，经门诊体查后建议住院治疗？
伤口异物？
拆线
清创

H***P

诊断考虑：左小腿软组织切割伤伴感染。
原因分析：
1、首次清创术不够彻底，异物残存的可能性不排除。初诊处理时应彻底清创，必要时置皮片或纱条引流之。
2、术后伤口保护不当招致感染。
3、常规检测血糖。
目前处理：
1、单纯轻度红肿无明显脓液时可予硫酸镁湿敷。
2、视情况尽可能采用拆除伤口下方部分缝线的方法，敞开之，双氧水冲洗，碘伏浸泡，内置优锁儿引流条引流，疏松填入不可过紧，逐日换药，并注意保持引流通畅。待无明显脓液时常规换药。此为首要措施，也是重点。如无效及时扩大敞开范围，清除坏死组织，上述换药。
3、视情况抗感染治疗。加云南白药胶囊口服较好。
4、适当制动，抬高患肢。

H***P

回复  HJWHP


   单纯轻度红肿无明显脓液时可予硫酸镁湿敷。请问一下硫酸镁在这里的作用？
andy1087911 发表于 2013-6-3 11:47

                               
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   据说高渗硫酸镁湿敷可以起到缓解伤口红肿及疼痛作用。

H***P

回复  HJWHP


   硫酸镁的浓度不是33%，还有高浓度的吗？
andy1087911 发表于 2013-6-3 15:40

                               
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    注射用的是25%。我院妇产科用的是自制的50%。

想**拟

据说高渗硫酸镁湿敷可以起到缓解伤口红肿及疼痛作用。
HJWHP 发表于 2013-6-3 15:37

                               
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    刚百度了一下看到：
硫酸镁：50%溶液的功效，外用热敷患处，有消炎祛肿的功效。硫酸镁粉剂外敷可以消肿，用于治疗肢体外伤后肿胀、帮助改善粗糙的皮肤等。

粉剂大家使用过吗？以前在妇产科经常看到使用的水针剂直接敷患处。

陈****有

回复 3# HJWHP


    感谢指导！！临床上很有效果！不错

l****9

回复 1# 陈勇一无所有


建议进一步，检查。患者有无过敏体质。

一**鱼

肌内压力过大，小心肌群坏死

陈****有

昨天检查结果出来  尿酸  450  偏高 其余正常！ 请大家讨论什么原因！！跟病情有关吗？？？

陈****有

今天予以部分拆线，伤口愈合良好！！

杏**春

如果楼主能发个图片上来，会更有利于大家的讨论。

陈****有

回复 15# 杏林之春


    不怎么复杂，图片暂时可以不需要  呵呵呵

决**下

抗炎治疗，必要时撑开伤口引流，检查是否有异物。

S****E

化验一下血常规，也可以抬高患肢，进行局部热敷，间断拆线。