左膝肿痛，活动障碍2月

陈****有

周某，女，52岁。“左膝肿痛，活动障碍2月”。

患者自诉2月前无明显诱因出现左膝疼痛不适，活动加剧，予以关节穿刺等对症处理，稍有好转，今日经检查以“左膝化脓性关节炎”收入我院

现症见：左膝疼痛，活动受限，无畏寒，发热。

既往史：胃溃疡病史约10余年，经常便血，最近于前天有便血史。对于先锋6号过敏，否认“肝炎、结核“等传染病史。

查体正常。

T 36.5     P70次/分      R20次/分   BP105/60mmhg

专科检查：左膝关节肿胀，压痛，浮髌试验（+），活动受限，肢端血运及神经功能正常。

生化：L%11.4     N%83.6      AST/ALT2.09    TP54.8        ALB23.4     A/G 0.75     GLU7.5     BUN21.95     CREA232
          Na 126    Cl 92    Ca1.93    AMY49

辅助检查：关节穿刺

初步诊断：1、左膝化脓性关节炎（湿热熏蒸）

                      2、消化道溃疡

请大家讨论，提供详细的诊疗计划！

舒*

诊疗计划﹕化脓性关节炎常见致病菌为金萄菌，溶血性链球菌等，以全身治疗为主青霉素类首先，加强支持。  
局部治疗：1、抬高患肢、制动、热敷、2、关节腔穿刺抽液局部注入抗生素，疗效显著。

山**夫

头孢过敏青霉素我就不敢用了
1、依替米星+奥美拉唑——静滴
2、关节穿刺抽脓—注入庆大霉素
3、口服筋骨痛消丸、四妙丸

s****l

关节内注射玻璃酸钠

蓝*升

1抗生素我认为还是选择克林或是林可霉素，2消化道溃疡选择口服的：制酸的+抗HP，3复查血生化注意血糖和电解质。

陈****有

感谢各位的帮助！

o****7

1、化脓性膝关节炎，我们首先要找到感染源，是来源于呼吸道、泌尿道、还是医源性（膝关节穿刺）等；
  2、了解其基础疾病，这个年纪的女性容易伴发膝关节感染的常见于类风湿关节炎；
处理上面：
  1、局部治疗：膝关节穿刺抽液、冲洗；局部予抗生素治疗，如五水头孢唑林、丁胺卡那等  qd~qod，有条件者加用臭氧效果更佳，但要跟患者解释清楚，感染性关节炎的病程较长，2~4周或更长；复查关节液无脓球，wbc（+）以下，关节液清亮淡黄透明，量<3ml者，表示治疗成功，可视情况安排出院，若仍有大量积液，滑膜渗出严重，可视情况予德宝松或利美达松关节腔内注射  qw  总疗程不大于3周；
  2、全身用药：上面几位爱友说的很明白了，我就不再重复，视感染源经验性选择抗生素（因关节液细菌培养报告99.9%是无细菌生长，更别说药敏了）；
  3、基础疾病治疗：这个要靠楼主自己摆弄了（病历上没描述）；
请楼下修正、补充。

陈****有

回复 7# ou1977


    感谢提供这么详细的治疗方案！

c****4

回复  ou1977


    感谢提供这么详细的治疗方案！
陈勇一无所有 发表于 2013-6-3 06:49

                               
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   我觉得你可以送点鲜花哦~~鼓励大家

杏**春

可以用上点林可霉素和甲硝唑，这样临床效果可能会好些。

陈****有

回复 10# 杏林之春


    不知道这是不是版主奖励，还是我自己奖励！

决**下

其它的大家都说得差不多了，这病主要的就是要关节腔冲洗，注入抗生素，然后选择敏感的抗生素，联合用药，疗程要长。

一**鱼

回复 3# 山野医夫


   1，如果确定化脓的话必须切开引流。关节冲洗。2，筋骨痛消丸不适合，这个药主要针对风寒湿痹。