胫骨远端长螺旋形粉碎性骨折

东**刀 · 发表于 2013-5-30 14:35

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本帖最后由东海神刀于 2013-5-30 14:56 编辑

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胫骨远端长螺旋形粉碎性骨折，病人经济条件很差，打工扫地的，有鉴如此个人认为可以保守治疗。
可是科室另外一个刚进修回来的医生却说必须手术，而且通过科主任早我要病人，说我不做他就做。简直是被逼无奈逼良为娼啊。
可是这种骨折普通钢板是不行的，要么内侧解剖钢板，要么外侧AO钢板。问题是解剖钢板没有这么长的，外侧钢板要3万多！而且是标外的！
再求其次，考虑外固定支架，没有C臂。不知高手们意见如何！
谢谢回复。

q***e · 发表于 2013-5-30 15:45

可以闭合复位石膏外固定，也可以手术；各有利弊要告知患者；根据患者及患者家属的意见采取治疗办法。

东**刀 · 发表于 2013-5-30 16:16

回复 2# quxie

东**刀 · 发表于 2013-5-30 16:22

回复 2# quxie
如果不手术，病人就可能会出院或者去别的医院治疗，因为有别的医生插手，医院领导会认为我推诿病人！而且手法复位有难度！

w****g · 发表于 2013-5-30 16:55

手术也可以，打两个螺钉：一个垂直骨折线，一个垂直骨干轴。加石膏托外固定。经济实惠可否？

z****c · 发表于 2013-5-30 17:51

个人觉得你把病人转给那个医生算了，让他和病人谈话，万一你保守治疗没处理好，病人回来还是找你，不回去找另外的医生，那医生也会说你当时不听劝，如果给他做手术，病人可能会因为经济压力选着转院或者自己采取保守治疗，这样责任就不在自己这边，和病人讲好手术和保守的利弊，保护好自己，现在的医患关系不好说。

d****9 · 发表于 2013-5-30 19:12

倾向手术，斜型骨折不稳定，容易移位，要手术尽可能用钢板固定，先国产的钢板便宜些。

彭*华 · 发表于 2013-5-30 19:51

可以手术，选择外侧钢板（8-10孔）

宝**贝 · 发表于 2013-5-30 20:33

建议手术，外侧锁定钢板，应该可以定做的把。

冯***骨 · 发表于 2013-5-30 20:39

做个牵引，保守治疗效果更好

y****8 · 发表于 2013-5-30 20:48

用交锁髓内针比较好

g***o · 发表于 2013-5-30 21:37

个人认为保守治疗可以，6楼的战友说的在理！

d****8 · 发表于 2013-5-31 21:58

个人认为可以保守治疗，石膏托固定制动，不过保守治疗跟手术治疗的利弊要向病人告知，这年头医患关系紧张！

东**刀 · 发表于 2013-5-31 21:58

本帖最后由东海神刀于 2013-5-31 22:02 编辑

回复 5# wenzhimeng
本来也考虑过这个方法，但是另外的医生插手，把问题复杂化了，担心出现6楼的贴子描述的结果，所以没有这样做。我退而求其次，准备用外固定架，病人家属都觉得麻烦。现在病人回老家去了，准备在老家做钢板。

初****0 · 发表于 2013-5-31 22:14

打个骨牵引或者肿胀消退了管型石膏外固定手术的话锁定、髓内钉都可以

z****1 · 发表于 2013-6-1 09:20

现在看病，不能考虑钱的事，前段时间因为考虑经济原因（病人也很穷），给病人少做一个与本疾病无关的检查，结果一个家属来第一句话就是“我们又不是没有钱，1万都掏了，还掏不起几十块钱？”，当时无语。

东**刀 · 发表于 2013-6-1 09:38

回复 7# daniu0619

联系了一个内侧解剖锁定钢板长度不够。再联系一个前外侧钢板，要3万多，病人没钱放弃。最后考虑外固定支架，病人闲麻烦，也不接受。

东**刀 · 发表于 2013-6-1 09:39

回复 9# 宝贝宝贝

联系了一个前外侧钢板，要3万多，病人承受不了。

东**刀 · 发表于 2013-6-1 09:41

回复 10# 冯**正骨

鉴于病人的经济情况，我一开始就倾向于保守治疗，包括石膏固定和牵引，可是有人插手，问题就复杂化了。

东**刀 · 发表于 2013-6-1 09:43

回复 11# yyc5168

髓内钉估计不行，关键是远段粉碎、比较短，而且此处髓腔几乎快封闭了。

东**刀 · 发表于 2013-6-1 09:45

回复 16# zhmd621

医患关系如此紧张，谁之过？
说到底，最后吃亏的还是病患啊！

像这种经济差的病人，医生不敢冒险啊。

东**刀 · 发表于 2013-6-1 09:49

回复 13# doctorking168

鉴于病患的经济情况，我一开始就考虑保守治疗。可是另外一个刚进修三个月回来的医生，通过科主任找我要病人，说我如果不做就交给他做，所以我只好和病人说必须手术了。可是最后病人还是因为经过问题没有做，而是选择回老家做便宜一点。

n****7 · 发表于 2013-6-1 18:36

手术可定要手术，看片子好像累及到关节面了，闭合复位MIPPO技术。

y****8 · 发表于 2013-6-1 21:43

波及到关节面有必要手术哦！建议“L”型钢板较好，术后早期进行功能锻炼！

东**刀 · 发表于 2013-6-2 20:06

回复 24# yangliwei498

当然前外侧L型钢板好，可是3万元是别人一年不吃不喝的收入啊。

s****2 · 发表于 2013-6-2 22:27

病情充分告知家属，由家属决定手术与否，不能违背自己的希波克拉底誓言

y****6 · 发表于 2013-6-3 01:32

建议手术治疗

x****3 · 发表于 2013-6-3 21:46

针对X片所示骨折情况，两种方法都可以，具体根据患者情况，可以非手术治疗，如10楼朋友说的，行跟骨牵引，夹板固定，效果也很好。如果非得要手术的，患者经济条件差，可以使用不锈钢内侧钢板，威高的也比较好用，价格也不贵，患者可以早期功能锻炼。

x****3 · 发表于 2013-6-3 22:00

告知病情，根据患者的选择。

z****n · 发表于 2013-6-4 00:54

个人愚见：最好再做一个踝关节CT，同时详细问清楚患者受伤原因，同时根据CT踝关节情况结合患者受伤机制，看看是否还存在踝关节骨折；从X片上看好像已经波及关节面。如果骨折波及关节面，其治疗原则应按pilon骨折处理！

[创伤] 胫骨远端长螺旋形粉碎性骨折

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