判断急性冠脉综合征预后MPO意义

踏**痕

德国汉堡大学Baldus等报告，与肌钙蛋白（TnT）、C反应蛋白（CRP）等指标一样，血浆髓过氧化物酶（MPO）水平可以预测急性冠脉综合征（ACS）患者心血管事件的发病危险。

   研究表明，心肌细胞损伤不仅与血小板激活有关，还与多形核中性粒细胞（PMNs）的募集反应与激活有关。ACS患者冠脉循环中PMNs存在明显的脱颗粒现象，MPO是PMNs分泌的主要介质之一，大量研究表明MPO也有潜在的致动脉硬化作用，如MPO可使低密度脂蛋白胆固醇氧化，从而增强巨噬细胞的吸收和泡沫细胞形成的作用；还可激活金属蛋白酶，增加粥样斑块表面的不稳定性，使斑块易于破裂；MPO同时还可通过降低一氧化氮的生物学活性，减弱一氧化氮的血管扩张和抗炎作用。
   Baldus等的研究纳入ACS患者1090例，对患者进行6个月的随访，记录患者的心肌梗死和死亡事件。结果显示，患者血浆MPO水平与血浆TnT、可溶性CD40受体、CRP水平以及ST段的改变无关。但是，随着MPO升高（>350μg/L，31.3%），患者的心血管发病风险显著增加【校正的危险比（HR）为2.251，P=0.003】。尤其对于判断TnT水平低于0.01μg/L的ACS患者的危险性意义更大（校正的HR为7.48，P=0.001）。多变量分析的结果显示，TnT（HR=1.99，P=0.023）、CRP（HR=1.25，P=0.044）、血管内皮生长因子（HR=1.87，P=0.041）、可溶性CD40受体（HR=2.78；P<0.001）及MPO（HR2.11；P=0.008）均为患者6个月心血管事件的***预测指标。

   研究者认为血浆MPO水平可作为一个预测ACS患者发生心血管事件危险的很好指标，对ACS发病危险的传统指标是一个补充。