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原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质自主性地分泌醛固酮过多,引起高血压、低血钾等临床表现的疾病。常见的原因是肾上腺皮质腺瘤或增生性腺瘤。
临床表现
1、高血压:是病程中最早出现的症状,随病程发展逐渐升高。
2、低血钾伴碱中毒。
3、低血钾引起的多方面症状:
(1)心脏:心音低钝,心律失常,心电图Q-T间期延长,T波增宽,低平或倒置,u波出现。
(2)肾脏:浓缩功能受损,多尿,夜尿多。
(3)神经肌肉:肌无力;腱反射减弱或消失。
4、低血镁引起的手足搐搦症。
实验室检查
1、血生化:血钠偏高,血钾低,血pH偏碱性。
2、尿:尿量多,夜尿多,比重偏低≤1.010,尿浓缩试验阴性。尿钾多,部分可有尿蛋白。
3、心电图:可有低钾性心电图改变及高血压左室肥大改变。
4、醛固酮测定:24小时尿醛固酮及血浆醛固酮均明显升高。
5、肾素-血管紧张素水平降低。
6、腹部CT或MRI可鉴别为肾上腺腺瘤或增生。
诊断与鉴别诊断
依据临床表现与实验室检查,多可确诊,需与以下疾病鉴别:
1、原发性高血压发生低血钾时,原发性高血压服用利尿剂治疗未补充钾时可出现低血钾,但停用利尿剂并补钾后血钾可恢复正常。
2、肾缺血性高血压继发醛固酮增多:此时肾素-血管紧张素水平增高。
3、Liddle's综合征(肾潴钠过多综合征):有家族性。表现为高血压,低血钾伴碱中毒,高血钠及尿排钾增多,但醛固酮分泌不增多反而减少,安体舒通无效。
4、先天性肾上腺皮质增生:可有高血压,低钾高钠,但多伴性发育障碍,性征异常。
5、Bartter's综合征(肾小球旁器增生症):以严重的低血钾、碱中毒为主,血钠、氯均低,血压正常,伴多饮、多尿、便秘、脱水。肾素-血管紧张素醛固酮均升高。病理见肾小球旁器增生及肾上腺皮质球状带增生。发病机理不详,消炎痛、阿司匹林等可使症状消退。
治疗:
1、手术治疗:原发性醛固酮确诊后需行手术,切除腺瘤和增生部分。
2、药物:安体舒通2mg/kg.d,分3-4次口服。
3、低盐饮食 |
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