【中医基础版每周答题活动】第三十二期（已结束）

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1.      “凡诊脉之道．先须调平自己气息．男左女右．先以中指定得关位．却齐下前后二指．初轻按以消息之．次中按消息之．再重按消息之．然后自寸关至尺．逐部寻究．一呼一吸之间．要以脉行四至为率．闰以太息．脉五至．为平脉也．其有太过不及．则为病脉．看在何部．各以其部断之．
        凡诊脉．须要先识时脉胃脉与腑脏平脉．然后及于病脉时脉谓春三月．六部中俱带弦．夏三月．俱带洪．秋三月．俱带浮．冬三月．俱带沉．
        胃脉．谓中按得之．脉和缓．腑脏平脉．已见前章．凡人腑脏脉既平．胃脉和．又应时脉．乃无病者也．反此为病．
        诊脉之际．人臂长则疏下指．臂短则密下指．三部之内．大小浮沉迟数同等．尺寸阴阳高下相符．男女左右．强弱相应．四时之脉不相戾．命曰平人．其或一部之内．独大独小．偏迟偏疾．左右强弱之相反．四时男女之相背．皆病脉也．凡病脉之见在上曰上病．在下曰下病．左曰左病．右曰右病．左脉不和．为病在表．为阳．在四肢．右脉不和．为病在里．为阴．主腹藏．以次推之．
          凡取脉之道．理各不同．脉之形状．又各非一．凡脉之来．必不单至．必曰浮而弦．浮而数．沉而紧．沉而细之类．将何以别之．大抵提纲之要．不出浮沉迟数滑涩之六脉也．浮沉之脉．轻手重手得之也．迟数之脉．以己之呼吸而取．
滑涩之脉．则察夫往来之形也．浮为阳．轻手而得之也．而芤洪散大长濡弦．皆轻手而得之之类也．沉为阴．重手而得之也．而伏石短细牢实．皆重手而得之之类也．迟者一息脉三至．而缓微弱皆迟之类也．数者一息脉六至．而疾促皆数．之类也．或曰滑类乎数．涩类乎迟．何也．
          然脉虽是而理则殊也．彼迟数之脉．以呼吸察其至数之疏数．此滑涩之脉．则以往来察其形状也．数为热．迟为寒．滑为血多气少．涩为气多血少．所谓脉之提纲．不出乎六字者．盖以其足以统夫表里阴阳冷热虚实风寒燥湿脏腑血气也．浮为阳为表．诊为风为虚．沉为阴为里．诊为湿为实．迟为在藏．为寒为冷．数为在府．为热为燥．滑为血有余．涩为气独滞也．人一身之变．不越乎此．能于是六脉之中以求之．则疚病之在人者．莫能逃焉（内经以滑为血少气多．涩为气少血多者．盖气盛而血不能壅之则滑血壅而气不能行之则涩也）持脉之要有三．曰举．曰按．曰寻．轻手循之曰举．重手取之曰按．不轻不重．委曲求之曰寻．初持脉．轻手候之．脉见皮肤之间者．阳也．腑也．亦心肺之应也．重手得之．脉附于肉下者．阴也．藏也．亦肝肾之应也．不轻不重．中而取之．其脉应于血肉之间者．阴阳相适．中和之应．脾胃之候也．若浮中沉之不见．则委曲而求之．若隐若见．则阴阳伏匿之脉也．三部皆然．
       察脉．须识上下来去至止六字．不明此六字则阴阳虚实不别也．上者为阳．来者为阳．至者为阳．下者为阴．去者为阴．止者为阴也．上者．
自尺部上于寸口阳生于阴也．下者．自寸口下于尺部．阴生于阳也．来者．自骨肉之分而出于皮肤之际．气之升也．去者．自皮肤之际而还于骨肉之分．气之降也．应曰至．息曰止也．明脉须辨表里虚实四字．表阳也．府也．凡六淫之邪．袭于经络．而未入胃府及藏者．皆属于表也．里阴也．藏也．凡七情之气．郁于心腹之内．不能越散．饮食五味之伤．留于腑脏之间．不能通泄．皆属于里也．虚者．元气之自虚．精神耗散．气力衰竭也．实者．邪气之实．由正气之本虚．邪得乘之．非元气之自实也．故虚者补其正气．实者泻其邪气．经所谓邪气盛则实．精气夺则虚．此***也．
      凡脉之至．在肌肉之上．出于皮肤之间者．阳也．府也．行于肌肉之下者．阴也．藏也．若短小而见于皮肤之间者．阴乘阳也．洪大而见于肌肉之下者．阳乘阴也．寸尺皆然．
     东垣云．不病之脉．不求其神．而神无不在也．有病之脉．则当求其神之有无．谓如六数七极．热也．脉中（此中字浮中沉之中）有力．（言有胃气）即有神矣．为泄其热．三迟二败．寒也．脉中有力．（说并如上）即有神矣．为去其寒．若数极迟败中．不复有力．为无神也．将何所恃邪．苟不知此．而遽泄之去之．人将何所根据而主耶．故经曰．脉者气血之先．气血者人之神也．善夫．”
本段出自哪部古典著作？
简述最后一段的临床应用。

2.【多选题】含有发热、恶寒证候的证有（    ）
A.十枣汤证     B.瓜蒂散证     C.五苓散证     D.寒实结胸证    E.脏结证
3.【多选题】《脉要精微论》望面色中失神五色的比拟物品有(    )
A．鹅羽            B．地苍            C．黄土   
D．重漆            E．苍璧
4.【多选题】下列选项中，属于手阳明大肠经腧穴的有
     A．肩髎
     B．肩髃
     C．合谷
     D．下关
5.【多选题】可用当归补血汤治疗的病证有
     A．妇人经行、产后血虚发热、头痛者
     B．气血不足，疮疡溃后，久不愈合者
     C．失血过多，阳气浮越，身热烦渴者
     D．劳倦内伤，肌热烦渴，脉洪无力者
6.患者赵某，男，38岁，于1997年9月25日就诊。
?主诉：发热时高时低二月余。
?现病史：患者二月前因参加劳动，过度疲劳，汗出后出现发热，伴有周身酸楚等症，经某医院治疗后周身酸痛消失，但低热一直不退，今前来就诊，现症史：发热不退，热势时高时低，乏力气短，懒言自汗，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。患者平素易于感冒。
要求：诊断、证候分析、治法、方药。
【附加题】
7.黄某，男，43岁，1981年11月30日初诊。三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又进益气养血补心健脾中药20余剂，仍不效，转来试治，观面色就白．精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。
要求：证候分析、治法、方药。



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【注意】
0-3分会员1-6题回答正确即可加分。
3分以上会员需要1-7题全部回答正确才能加分。
附加题为真实病例，3分以上会员可根据自己的经验回答，只要思路正确，处方合理即可。
回答请加密1000分，否则无效。
加密方法请看https://bbs.iiyi.com/thread-1981580-1.html
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1.诊家枢要
在临床诊疗时，要重视脉神的有无，脉中有力，不论寒热，皆为有神之脉，可祛邪；脉中无力，为无神之脉，应补益气血。
2.**
3.BC
4.BC
5.**D
6辨证：气虚发热
分析：中气不足，阴火内生，热郁于内则发热；脾失健运，谷食少便溏；气虚不能化生水谷精微，则气短乏力；气虚的卫表不固，则自汗，易于感冒；舌质淡，苔薄白为气虚之象。
治法：益气健脾，甘温除热
方药：补中益气汤
黄芪 党参 白术 甘草  当归  陈皮  升麻  柴胡  
7.本病例当中一症状“自觉有一股凉气从少腹上冲至胸”，联系《金匮要略》中有“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”之说，故诊断为奔豚气，肾中寒气上逆，气上冲心，则心悸不休，坐卧不安，肾阳虚，则喜暖恶寒，脉沉细无力为阳虚之象。
治法：温补肾阳  理气降逆
方药：茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓  桂枝 甘草 大枣 吴茱萸 半夏 生姜

宇**风

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1，《诊家枢要》

临床中，主要通过脉的数、迟，是否“脉中有力”来断定患者气血状况，从而决定去热、驱寒的治疗准则，对于那些数极、迟败，且脉动无力的败脉，因为内在失去了气血的根本，视为“失神”，就非常危险了。
2，B，C
3，B,C
4,  B，C
5，A，B，C，D
6，.诊断：内伤发热(气虚发热)

?证候分析：患者平素易于感冒，其表卫气虚之症显而易见。本有气虚，劳则耗气，故发热出现在劳累之后。气虚表卫不固，故乏力自汗，易感冒。脾胃虚衰，气血生化不足，脏腑经络无以充养，故见气短乏力，懒言，舌淡，脉细弱。脾虚失于健运则食少便溏。脾胃气衰，中气不足，阴火内生，此为气虚发热的主要病机。

?治法：益气健脾，甘温除热

?方药：补中益气汤　　黄芪　　党参　　白术　　当归　　陈皮　升麻　　柴胡
7，诊断：心悸（心阳不足水气上乘）

   症候分析：面白，凉气上冲心，且喜暖恶寒，乃阴寒之邪袭；且得病源于汗出受风，继服清热之药，更伤心阳；口不渴，脉沉细数无力，苔薄白润滑，说明体内水气过重，乘心气之虚，阳热不振而犯。

治法：拟温通心阳，化气行水法

方药：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15枚水煎服。

小**翁

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1（1）诊家枢要，（2）热证寒证脉中有神可泻其热，可去其寒，脉中无神病情多复杂甚至预后不良，治病要谨慎小心，能治就治，不能治介绍到更好医院复查，对病人负责也对自己负责，久病之人脉中有神说明病情好转
2**,3BC,4BC,5**D6.患者赵某，男，38岁，于1997年9月25日就诊。
?主诉：发热时高时低二月余。
?现病史：患者二月前因参加劳动，过度疲劳，汗出后出现发热，伴有周身酸楚等症，经某医院治疗后周身酸痛消失，但低热一直不退，今前来就诊，现症史：发热不退，热势时高时低，乏力气短，懒言自汗，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。患者平素易于感冒。
要求：诊断、证候分析、治法、方药
诊断：气虚发热
证候分析：平素气虚，劳又耗气故发热气虚，表卫不固故乏力气短自汗易感冒，脾胃虚弱，气血生化不足，故气短乏力懒言，舌淡脉细弱，脾失健运故食少便溏，中气不足，阴火内生为气虚发热病机
治法：益气健脾退虚热
补中益气汤加减
黄芪30党参10白术10当归10陈皮10升麻6才胡10炙甘草6青蒿10地骨皮10
7.黄某，男，43岁，1981年11月30日初诊。三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又进益气养血补心健脾中药20余剂，仍不效，转来试治，观面色就白．精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。
要求：证候分析、治法、方药
心阳不足，水气上乘，汗出过多损伤心阳，心阳虚损不能温化肾水，肾水寒不能气化上逆心胸故自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。
治法：温通心阳，化气行水
方药：真武汤加减
附子5人参10茯苓30桂枝10白术10炙甘草6大枣10枚

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【参考答案】
1.《诊家枢要》
2.abc
3.bc
4.bc
5.abcd
6.诊断：内伤发热(气虚发热)
证候分析：患者平素易于感冒，其表卫气虚之症显而易见。本有气虚，劳则耗气，故发热
出现在劳累之后。气虚表卫不固，故乏力自汗，易感冒。脾胃虚衰，气血生化不足，脏腑经
络无以充养，故见气短乏力，懒言，舌淡，脉细弱。脾虚失于健运则食少便溏。脾胃气衰，
中气不足，阴火内生，此为气虚发热的主要病机。
治法：益气健脾，甘温除热
方药：补中益气汤　　黄芪　　党参　　白术　　当归　　陈皮　升麻　　柴胡
7.诊为心阳不足水气上乘
证。拟温通心阳，化气行水法。处方：
茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15枚一剂。
服药2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。(北京中医杂志1983)
按语：汗为心液，汗出过多，损伤心阳，心阳虚损，不能下温肾水，肾水寒而不化，上逆心胸。用本方宁心化饮，培土以制水，水饮一

化，诸症得安。