转帖：全麻患者安全送返病房后出现脑死亡

R****s

原帖来自《好医生医学***》

一般情况：***，男     44岁   汉族   身高170厘米   体重75公斤
简要病史：  患者于某日16点入室，拟在插管静吸全麻下行腰椎间盘切除加内固定术。
               
        入室时血氧93%，血压130/70毫米汞柱，余检查均正常，插管前吸氧，血氧为99%，予以阿托品0-5毫克**10毫克入壶。
        麻醉诱导：**4毫克 **0.2毫克 丙泊酚100毫克  阿曲库胺50毫克静推，手控呼吸约3分钟后一次性插管顺利
        插管后：改机控后血氧99%，并用七氟烷复合吸入全麻，手术铺巾完切皮前分2次给予**0.2毫克入壶，并给予100毫克阿曲库胺加入0.9%生理盐水中配制成以0.625毫克每分钟用泵持续泵入，麻醉过程中生命体征平稳，未作特殊处理，手术于19点过点结束，缝皮前停用肌松剂阿曲库胺，接的连接管剩余约5毫升阿曲库胺丢弃。并用机控开放式置换出吸入**七氟烷，自主呼吸恢复后给予阿托品0.5毫克  新斯的明2毫克  纳络酮0.2毫克   氟马西尼0.2毫克摧醒，随后患者出现无法耐管，予以仔细清理呼吸道的分泌物后顺利拔管   
       拔管后：呼其名字可准确回答，可睁眼睛，有轻度烦躁，血氧93%，观察后未见下降。遂由麻醉医师和巡回护士亲自护送
       护送回病房：途中在过过道时患者已有痛感，约10来分钟送入病房。
       患者回病房后：患者意识清楚，主管医生叫其活动双腿，活动自如，面色红润！当时监测显示血氧94%，未吸氧！血压和心电图均好！嘱咐患者家属坐床边观察，离开始间7点50！
       离开后：当麻醉医生离开后约20到30分钟后患者出现脑死亡。
       回病房后用药情况：第2天听其家属的朋友说使用了肌肉注射针，在药单上查到有**100毫克！
恳请各位专家及老师帮我分析下该患者的死因！谢谢！

白*豆

请问能排除心血管方面原因吗？怎么从头到尾没提一下心电图呢？

R****s

回复 2# 白豆豆


    我是转帖，但是择期手术，前应该评估过，应该没问题，我在看看

R****s

该患者做过心电图，肺功能测定，心脏B超和肾功能以及肝功能，电解质，血常规都是正常的！是个司机，平常身体很好！并且插管条件很好！



我考虑还是全麻药物没有代谢完，患者运用阿托品0.5毫克  新斯的明2毫克  纳络酮0.2毫克   氟马西尼0.2毫克摧醒。再加上病房医生予以**100mg im 肌注的时候有可能药物误入血管，导致的呼吸抑制，这应该算是医疗事故了，全麻术后氧饱和度93%为什么不吸氧？
还有就是监护不到位。现在全麻病人从手术结束到拔管，送出手术室大概就10分钟左右，回病房在不予以严加看护，很容易出问题；值得注意。

t****3

麻醉药和肌松药残余，有**时病人清醒，无**时又睡过去了。我们这里复苏最少一小时，全麻术后回病房尽量心电监护几小时

w***w

脑死亡 缺氧的可能性大一些

y****0

麻醉药和肌松药残余，有**时病人清醒，无**时又睡过去了,这是一方面，回病房时血氧94%，回病房后肌注**抑制呼吸，血上加霜，这些都照成血氧低，脑供不足脑死亡

y****6

从我个人的分析，病人死因是**的直接诱因。病人全麻醒时有烦躁表现可以看出术中镇痛不全，病人虽醒了，是因镇痛不全的强**和拮抗剂强行唤醒。**肌注后不痛了，患者就会因麻药未完全代谢而入睡，加之**的镇静令其呼吸抑制，最后导致脑缺氧成为植物人。愈见，见谅。

R****s

从我个人的分析，病人死因是**的直接诱因。病人全麻醒时有烦躁表现可以看出术中镇痛不全，病人虽醒了，是因镇痛不全的强**和拮抗剂强行唤醒。**肌注后不痛了，患者就会因麻药未完全代谢而入睡，加之**的镇静令其呼吸抑制，最后导致脑缺氧成为植物人。愈见，见谅。
yangab316 发表于 2013-6-10 18:31

                               
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    同意同意

仁****伤

阿曲库铵用的是50毫克的诱导量么

R****s

回复 10# 仁心妙手扶伤


    对的

w****g

个人认为，度冷丁作用，麻醉医生对此手术的拔管后的处理不太合理，不需要用纳洛酮，但是可以用新斯的明和阿托品拮抗肌松。用纳洛酮导致病人烦躁，给予度冷丁又抑制了病人呼吸，导致缺氧引起死亡。

w****s

回复 1# Rangers


   

从我个人的分析，病人死因是**的直接诱因。病人全麻醒时有烦躁表现可以看出术中镇痛不全，病人虽醒了，是因镇痛不全的强**和拮抗剂强行唤醒。**肌注后不痛了，患者就会因麻药未完全代谢而入睡，加之**的镇静令其呼吸抑制，最后导致脑缺氧成为植物人。愈见，见谅。
yangab316 发表于 2013-6-10 18:31

                               
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    同意同意

h****i

从病历资料看很可能是**的问题！复苏期麻醉处理有些问题，但关键是回病房后使用**导致的呼吸抑制，还有病人回病房后观察、处理不够及时!如果仔细问询病人家属以及护士，应该会发现有个病人自述疼痛减轻----沉睡----呼吸抑制----SPO2下降----随之出现心跳呼吸的异常。很重要的在病房出现SPO2下降后没有给予及时、正确的处理，比如唤醒病人、适当的疼痛**、药物的使用、加压面罩给氧、甚至及时的气管插管等。发生这事，麻醉脱不了干系，但是主要责任应该是病区的医师、护士。我们曾有硬膜外做脊柱内固定手术的，以前都是手术完毕，做个硬膜外镇痛，后来骨科医生和病人说不要做，那好吧，我们就不做，有一个病人术后回病房不久，疼痛很厉害，打了**，出现呼吸抑制，还好处理及时，不过也是弄得焦头烂额。

T****I

我认为直接原因是**

s****9

不明白为什么要用纳洛酮和氟马西尼催醒呢？都有自主呼吸了，干嘛还要用纳洛酮呢？多等一会不行吗？再说了你的镇痛药用过量了吗？要用纳洛酮？

R****s

回复 16# shenjiao110119


    同感

z***t

拮抗剂使用后在手术室观察一般超过半小时。**与体内未代谢完的药物发生协同作用。

月****0

从我个人的分析，病人死因是**的直接诱因。病人全麻醒时有烦躁表现可以看出术中镇痛不全，病人虽醒了，是因镇痛不全的强**和拮抗剂强行唤醒。**肌注后不痛了，患者就会因麻药未完全代谢而入睡，加之**的镇静令其呼吸抑制，最后导致脑缺氧成为植物人。愈见，见谅。
yangab316 发表于 2013-6-10 18:31

                               
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同意。我医院也有过注射** 后呼吸抑制 而死的案例。所以，对于术后虚弱的老人我是不敢注射** 的。