右斜疝嵌顿肠破裂腹膜炎手术方式讨论

佳****8 · 发表于 2013-5-25 15:11

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

前几天碰到一个病例，60岁男性患者，右斜疝10年，反复嵌顿，再次嵌顿15小时，自行复位后出现腹痛、腹膜炎，疝囊缩小，急诊开腹手术，发现腹腔大量肠内容物，回肠破裂，右侧疝囊巨大，达阴囊，内环口约4cmX3cm大小，疝囊内大量粪便，清除疝囊及腹腔异物，大量生理盐水冲洗。手术到此对疝囊的处理产生分歧：由于内环口巨大，腹腔污染严重，如果不处理疝囊，腹腔内大量积液会滞留疝囊，形成脓肿。预把疝囊回纳腹腔，修补内环口，但是疝囊粘连，内环口位置深在，不据可操作性。最后决定疝囊内留置引流管，关腹。想请问各位老师如果遇到这种病例会如何处理疝囊。

s***w · 发表于 2013-5-25 18:36

我遇到过此病例，做法是;1、冲洗赶紧腹腔，盆腔放置引流管；2、疝囊冲洗，双氧水消毒，甲硝唑冲洗，行常规修补，术后加强抗感染，未发生感染。

l***c · 发表于 2013-5-25 20:38

冲洗赶紧关腹，二期处理疝

突**兵 · 发表于 2013-5-25 21:08

冲洗赶紧疝囊，疝囊内置入引流管一根，引流管戳口可自疝囊底部阴囊开口

w****9 · 发表于 2013-5-26 10:49

常规做法是：1、肠段切除，小肠一期吻合，冲洗赶紧腹腔，盆腔放置引流管；2、疝囊冲洗，行常规修补或腹腔内缝合结扎疝囊后二期修补，术后加强抗感染，未发生感染。本人还是喜欢常规修补。不主张行补片修补，一旦感染则修补失败。

z****g · 发表于 2013-5-27 00:35

二期修补疝是肯定的。如果方便的话，内翻疝囊，将内环口关闭，暂时减少肠管短期内再次疝入阴囊那更好，如果内翻困难，也不能勉强。也不赞成直接关闭内环口，因为不能排除远端疝囊内是否会感染。

林**侠 · 发表于 2013-5-27 07:29

一期处理疝囊是高位结扎不做修补

l****2 · 发表于 2013-5-28 23:21

肠切除吻合，腹腔冲洗引流，疝高位结扎，不修补，二期修补

记***天 · 发表于 2013-5-28 23:30

肠切除吻合，腹腔冲洗引流，疝高位结扎，传统疝修补，后期疝复发再作二期修补

时*录 · 发表于 2013-5-29 20:17

绝对不能做疝修补，一期行肠管部分切除吻合，阴囊彻底冲洗，关闭内环，阴囊留置引流管，24小时-48小时根据引流量拔管，3个月后二期行疝修补术。

佳****8 · 发表于 2013-6-3 22:46

我总结一下，就是肠修补后腹腔及疝囊充分冲洗引流，疝囊可以高位结扎或单纯引流。

c****5 · 发表于 2013-6-4 20:16

我遇到过此病例，做法是;1、冲洗赶紧腹腔，盆腔放置引流管；2、疝囊冲洗，双氧水消毒，甲硝唑冲洗，行常规修补，术后加强抗感染，未发生感染。
sylaw 发表于 2013-5-25 18:36

登录/注册后可看大图

肠吻合后，清洗腹腔，放置引流管。疝囊清洗，只行结扎术，不行修补术。

w****a · 发表于 2013-7-21 23:32

一期高位结扎，二期修补

武**人 · 发表于 2013-7-22 09:46

本帖最后由武宫真人于 2013-7-22 09:52 编辑

此种病人先处理腹腔病变，腹腔冲洗及引流，同时行腹股沟切口清洗疝囊，置放引流，不作修补，疝囊腹腔内入口处缝合数针，即腹腔内高位结扎内环口。此后若恢复后无疝囊突出，可不再行二期修补。本法处理数例，此后均恢复好。未作二期手术。

f****i · 发表于 2013-7-22 21:10

1、肠段切除，小肠一期吻合，冲洗赶紧腹腔，盆腔放置引流管；2、疝囊冲洗，行常规修补或腹腔内缝合结扎疝囊后二期修补，术后加强抗感染，未发生感染。本人还是喜欢常规修补。不主张行补片修补，一旦感染则修补失败。

瞬****笑 · 发表于 2013-7-25 20:28

楼主手术思路清晰且正确，当时应该修补内环口并结扎疝囊（不离断，方便II期无张力修补）应该效果好一些

v****u · 发表于 2013-7-27 11:49

二期修补疝是肯定的。将内环口关闭，不能排除远端疝囊内是否会感染,可考虑皮下引流！不过手术中的冲洗很有必要的！！

[腹部疝] 右斜疝嵌顿肠破裂腹膜炎手术方式讨论

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子